益腎平肝湯干預治療高血壓早期腎損害蛋白尿的臨床療效研究

龔玲

【摘要】目的 研究益腎平肝湯對高血壓早期腎功能損害蛋白尿的臨床療效。方法 選擇我院2013年2月～2014年8月門診及住院部收治的78例高血壓患者為研究對象，以治療方式為基礎將其分為研究組和對照組，其中對照組給予高血壓常規對癥支持治療，研究組在對照組的基礎上加用益腎平肝湯治療，觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者在治療總有效率的比較上χ?=6.7818；治療后在5種尿微量蛋白水平的比較上t=2.7095、2.9399、7.1198、2.3337、2.9289；p均<0.05，差異具有統計學意義。結論 益腎平肝湯對高血壓早期腎損害蛋白尿的治療效果顯著，可顯著改善患者的腎功能指標，對血壓的控制效果顯著，值得在臨床進行推廣使用。

【關鍵詞】益腎平肝湯；高血壓早期腎損害；蛋白尿；臨床療效

中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0268-02

高血壓屬于現代慢性疾病的一種類型，主要特點為動脈血壓呈現出持續性升高，常常會累及心臟、腦部、腎臟等器官，高血壓性腎功能損害指的是高血壓引起腎臟結構和功能的變化。中醫上看來高血壓腎損害并不存在，根據其臨床表現將其歸屬于頭痛、眩暈、虛勞、水腫等范疇，大部分學者的觀點為，高血壓引起的腎功能損害主要是因為腎虛血瘀、肝腎陰虛。故中醫對高血壓的治療主要以活血通絡、補肝益腎為主要原則，以此為理論依據進行加減治療[1]。為研究益腎平肝湯對高血壓早期腎損害蛋白尿的臨床治療效果，筆者對78例高血壓患者展開不同治療方式的對比研究，現將結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取選擇我院2013年2月～2014年8月門診及住院部收治的78例高血壓患者為研究對象，以治療方式為基礎將其分為研究組和對照組，每組39例患者，其中對照組給予高血壓常規對癥支持治療，研究組在對照組的基礎上加用益腎平肝湯治療。其中男性42例，女性36例；年齡32～80歲，平均（60.8±11.6）歲；病程3～18年；平均（8.3±4.2）年。所有患者均符合高血壓的診斷標準：血壓≥140/90mmHg，主要臨床表現有頭暈、舌苔白膩、四肢無力、脈弦滑、胸脘痞悶等，經臨床診斷為高血壓早期腎損害蛋白尿患者。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般臨床資料的比較上，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方式

兩組患者均戒煙限酒，嚴格控制食鹽的攝入量。對照組患者行常規的西藥治療，根據患者的病情采用由滇虹藥業集團玉溪生物制藥有限公司生產的硝苯地平緩釋片（國藥準字H53022058，2010-06-30）治療，溫水送服，2片/次，2次/天。研究組患者在對照組的基礎上加用益腎平肝湯治療，主要方劑為桑寄生15g、生地20g、杜仲15g、川牛膝10g、葛根10g、羅布麻10g、鉤藤10g。行水煎服，1000ml煎至300ml，分早晚兩次服用，150ml/次。兩組患者均進行為期兩個月的治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者治療后的尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（MA）、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖甘酶（NAG）、尿免疫球蛋白（IgG）以及尿轉鐵蛋白（TRF）指標情況，并進行分析。

1.4療效判定標準

顯效：舒張壓下降≥10mmHg后，達到正常范圍，或是舒張壓下降≥20mmHg。有效：舒張壓下降<10mmHg后，達到正常范圍，或是舒張壓下降10mmHg～20 mmHg。無效：血壓降低未達到以上標準、無變化甚至加重者；總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例數（頻率）表示，率的比較采用χ?檢驗，檢驗結果以p<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的治療效果比較，詳見表1。

2.2治療前，兩組患者在5種尿微量蛋白水平的比較上，無明顯差異；兩組患者治療后尿微量蛋白水平分析，具有見表2。

3討論

高血壓屬于臨床常見的高發病癥，會導致心腦血管疾病發生率的上升，長時間的的高血壓水平對患者血管壁的刺激，對重要的臟器造成不良影響，血壓的水平保持在較高的水平會導致中風、猝死以及腎功能衰竭等疾病的發生[3]。臨床上西醫的治療主要是藥物治療，采用的藥物包含了Ga+拮抗劑、利尿劑、α受體以及β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等，具有較嚴重的藥物副作用，降低了患者的生活質量。

中醫對高血壓的歸類主要在頭痛、眩暈、肝風、肝陽等類型。中醫相關理論中有“髓海不足而腦轉耳鳴”、“諸風掉眩，均屬肝”等說法，對高血壓的發病原因以及發病機制均進行強調，表示其與肝臟相關，病理多為“不足”或“虛” [4]。本文研究中采用的益腎平肝湯是以高血壓發病特點為基礎，根據其發病時上盛下虛、本虛標實的病理特點而擬制的對高血壓進行治療的常用中醫處方。本文研究中，研究組患者治療總有效率為92.31%高于對照組的79.49%；治療后兩組患者在尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖甘酶、尿免疫球蛋白以及尿轉鐵蛋白5種尿微球蛋白水平的比較上，p均<0.05，差異具有統計學意義。說明了益腎平肝湯對高血壓早期腎損害蛋白尿患者的治療具有顯著的臨床效果。主要是因為方劑中的有效藥物為桑寄生、生地、杜仲、川牛膝、葛根、羅布麻、鉤藤；其中熟地屬于君藥，對肝腎具有滋補作用，從而治其本；桑寄生、杜仲可加強對肝臟及腎臟的補益作用；羅布麻和鉤藤可治標，主要行平肝潛陽的作用；川牛膝及葛根引藥上行，引火歸源；諸藥合用具有補肝益腎、平肝潛陽、和血熄風的功效，共同達到對高血壓的治療作用[5]。

綜上所述，益腎平肝湯對高血壓早期腎損害蛋白尿患者的治療效果較滿意，顯著改善了患者的尿微量蛋白指標，阻斷其對腎臟的損害，具有較高的臨床治療意義。

參考文獻：

[1] 文輝，江偉.益氣活血平肝湯配合中藥灌腸治療高血壓腎病50例[J].中成藥，2013，35（5）：925-927.

[2] 陳萍.依帕司他對高血壓早期腎損害的影響[J].中國老年保健醫學，2012，10（4）：42-43.

[3] 呂留強，趙立，李曉波等.厄貝沙坦/氫氯噻嗪對原發性高血壓伴早期腎損害尿微量白蛋白和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：34-36.

[4] 管紅斌，桓文穆，何凱平等.阿托伐他汀聯合厄貝沙坦治療高血壓早期腎損害的研究[J].中國現代醫學雜志，2012，22（9）：94-96.

[5] 劉敏，王東偉，趙洛沙等.老年原發性高血壓患者脈壓與早期腎損害的關系[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：1684-1685.