甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價

程莎莎

【摘要】目的：探討評價異位妊娠患者應用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療以及單用甲氨蝶呤治療的臨床效果。方法：將我院收治的異位妊娠患者60例按照雙盲法分為觀察組（應用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療）和對照組（單獨采用甲氨蝶呤治療），對比觀察兩組患者臨床療效及不良反應情況。結果：觀察組治療總有效率（96.7%）明顯高于對照組（83.3%），差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率（6.7%）與對照組（10%）相比并無明顯差異（P>0.05）。結論：異位妊娠患者應用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療的臨床療效明顯優(yōu)于單獨采用甲氨蝶呤治療，且不良反應較輕，可作為臨床治療的理想方案。

【關鍵詞】異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；聯(lián)合治療；療效評價

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0056-01

異位妊娠是臨床婦科較為常見的一種疾病，主要是指孕卵并沒有在正常位置著床，而在子宮腔外受孕、生長發(fā)育[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率、人工流產(chǎn)率的不斷提高，異位妊娠的發(fā)病率也隨之升高，一旦出現(xiàn)破裂、流產(chǎn)等情況，極易造成孕婦腹腔大出血，嚴重的話可能會威脅患者的生命健康安全。目前，外科手術治療以及藥物保守治療是臨床治療異位妊娠的主要手段，但是外科手術治療對患者的創(chuàng)傷較大，也會給患者帶來很大的痛苦，對女性生育功能也會造成一定影響，因此藥物保守治療越來越受到廣大女性的喜愛[2]。甲氨蝶呤、米非司酮是目前臨床較為常用的兩種藥物，近年來我院采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，結果均取得滿意效果。現(xiàn)將我院收治的60例患者分別單用甲氨蝶呤以及在此基礎上配合米非司酮聯(lián)合治療的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年5月-2014年4月在我院就診的60例異位妊娠患者，所有患者均符合臨床關于異位妊娠的診斷標準，并經(jīng)B超檢查確診。同時應排除合并有嚴重的肝腎功能異常以及對本次研究藥物過敏或存在禁忌癥患者。現(xiàn)將所有患者按照雙盲法隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組患者年齡最小20歲，最大38歲，平均（29.9±5.1）歲；妊娠時間平均（47.2±2.9）。對照組患者年齡最小21歲，最大37歲，平均（29.5±5.2）歲；妊娠時間平均（47.8±3.1）。兩組患者的年齡、妊娠時間等基本資料方面差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均給予50mg/次甲氨蝶呤單次肌肉注射，連續(xù)治療3d。觀察組患者肌肉注射甲氨蝶呤1d后，應常規(guī)檢查血尿常規(guī)、肝腎功能情況，若無血象異常或肝腎功能代謝異常，應給予50mg米非司酮口服，2次/d，連續(xù)治療3d。

1.3療效評價標準

顯效：患者所有臨床癥狀均基本消失，經(jīng)尿HGC檢查顯示為陰性，血孕酮值及血β-人絨毛膜促性腺激素水平下降幅度超過50%，經(jīng)B超檢查顯示孕囊、異位妊娠包塊均消失。有效：患者所有臨床癥狀有所好轉，經(jīng)尿HGC檢查顯示為陰性，血孕酮值及血β-人絨毛膜促性腺激素水平下降幅度介于30%-50%，經(jīng)B超檢查顯示孕囊、異位妊娠包塊均有所縮小。無效：上述指標均未達標。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用t對計量數(shù)據(jù)進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結 果

2.1兩組患者臨床療效對比。觀察組患者治療顯效27例，有效2例，無效1例，對照組治療顯效27例，有效3例，無效5例，觀察組治療總有效率（96.7%）明顯高于對照組（83.3%），差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者不良反應情況對比。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，但均出現(xiàn)心悸、乏力、頭痛等不適癥狀，觀察組患者不良反應發(fā)生率（6.7%）與對照組（10%）相比并無明顯差異（P>0.05）。

3.討論

異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，藥物保守治療的安全性較高，對患者的創(chuàng)傷較小，可提高患者的舒適感，也可滿足女性繼續(xù)生育愿望，可大大減少手術風險，避免術后并發(fā)癥，因此已經(jīng)成為臨床治療異位妊娠的主要手段。甲氨蝶呤是目前臨床治療異位妊娠的有效藥物，安全可靠，且只需單次肌肉注射，操作簡便。甲氨蝶呤的基本藥理作用機制是對二氫葉酸轉化為四氫葉酸的過程具有抑制作用，對于DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成具有較強的干擾作用，也會影響胚胎供養(yǎng)細胞的正常分裂，使細胞增生受到破壞，促進絨毛組織、胚胎壞死、脫落、死亡。米司非酮是一種孕酮拮抗劑，可競爭性結合孕激素受體，降低靶器官的孕酮水平，破壞絨毛組織以及蛻膜，減少β-人絨毛膜促性腺激素含量，從而使胚胎死亡。本組研究顯示，觀察組患者治療總有效率提高了13.4%，與劉碧霞等[3]研究報道基本一致。由此可見，異位妊娠患者應用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療的臨床療效明顯優(yōu)于單獨采用甲氨蝶呤治療，且不良反應較輕，可作為臨床治療的理想方案。

參考文獻：

[1]張?zhí)m，余進進.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠臨床觀察[J].濱州醫(yī)學院學報，2013，05：391-392.

[2]任新宇，張會平.甲氨碟呤聯(lián)合米非司酮保守治療輸卵管妊娠[J].河南外科學雜志，2013，05：94.

[3]劉碧霞，成文俊.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療輸卵管妊娠的療效分析[J].四川醫(yī)學，2012，29（4）：415-416.