長春西汀與銀杏達莫聯合治療突發性耳聾的療效探討

孫霞玲

【摘要】目的：探討長春西汀與銀杏達莫聯合用藥治療突發性耳聾的臨床療效。方法： 隨機選擇我院120例突發性耳聾患者，總計124耳，所有患者給予基礎治療：高壓氧治療、常規激素注射治療、口服B族維生素、進行心理干預。按照隨機數表法分成4組，每組各30例。a.聯合用藥組，給予長春西汀注射液與銀杏達莫注射液靜脈滴注；b.長春西汀組，給予長春西汀靜脈滴注；c.銀杏達莫組，給予銀杏達莫靜脈滴注；d .對照組，給予生理鹽水靜脈滴注；四組患者治療過程均為14d。治療結束后觀察各組臨床治療效果及不良反應發生情況。結果：聯合用藥組總有效率為93.3%，長春西汀組總有效率為70.0%，銀杏達莫組總有效率為66.7%，對照組總有效率為43.3%，聯合用藥組與其余三組總有效率相比差異顯著，均具有統計學意義 （P<0.05）；長春西汀組與銀杏達莫組總有效率比較差異無統計學意義 （ P>0.05） ；長春西汀組和銀杏達莫組分別與對照組總有效率比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：長春西汀與銀杏達莫聯合用藥對于突發性耳聾具有更好的治療效果，明顯優于單一藥物的治療效果，且不良反應發生概率低于單一用藥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】突發性耳聾；長春西汀；銀杏達莫；臨床療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0172-01

突發性耳聾是耳鼻喉科中常見疾病，患者不明原因突然發生神經性聽力損傷，極短時間即可到達完全失聰狀態，常見臨床表現主要有單側聽力下降，伴耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等[1]。突發性耳聾的發病機制尚不明確，研究顯示可能與病毒感染引起的迷路炎癥以及迷路水腫有關。目前，突發性耳聾的發病率因病毒變異迅速而有上升趨勢，有關突發性耳聾的治療藥理學無足夠證據明確哪種藥物確切有效，臨床上治療方案較多且繁雜，臨床療效好壞不一。針對我科收治入院的突發性耳聾患者隨機選取120例進行對照研究顯示，聯合應用長春西汀和銀杏達莫治療突發性耳聾在臨床上取得顯著效果，現將研究結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2012年1月-2014年1月收治入院的突發性耳聾患者120例，計124耳，經前庭功能檢查、聽閾及聲阻抗排除其他病因所致耳聾。 其中男性患者78例，女性患者42例；年齡階段位于39-77歲之間，平均年齡（48.5±6.9）歲；根據“突發性耳聾診斷依據和療效分級” 標準[2]：中度耳聾39例，重度耳聾51例，極重度耳聾30例。所有的患者均在15 d內發生耳經顱腦CT和MR協助診斷，所有患者排除中樞神經系統病變及腦血管異常，并排除其他心血管病和嚴重的代謝性疾病等病史，所有患者無使用糖皮質激素禁忌證，均已簽署治療協議。按照隨機數表法將患者分為4組： 聯合用藥組30例，計32 耳；長春西汀組30例，計31耳；銀杏達莫組30例，計30耳；對照組30例，計31耳。各組性別、年齡、耳聾分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1. 2 治療方法 聯合治療組將長春西汀30 mg和銀杏達莫注射液30 ml加入0. 9%氯化鈉溶液500ml靜脈滴注；長春西汀組給予長春西汀20 mg加入0. 9%氯化鈉溶液500ml靜脈滴注；銀杏達莫組給予銀杏達莫注射液30 ml加入0. 9%氯化鈉溶液500ml靜脈滴注；對照組給予0. 9%氯化鈉溶液500ml靜脈滴注。同時各組患者給予基礎治療：高壓氧治療、口服B族維生素、進行心理干預以及常規激素注射治療：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉10 mg /d使用5d后減量為5 mg /d，再使用3d后停藥，各組均以15d 為1個療程，治療中以及治療結束后檢查肝腎功能并進行純音測試。

1. 3 療效評定標準 參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志發表的關于突發性耳聾診斷標準[3]： 痊愈： 受損頻率聽閾恢復正常水平，或達到患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效： 受損頻率平均聽力提高20-30 dB；無效： 受損頻率平均聽力改善不足20dB，總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

1.4統計學方法 結果采用SPSS17.00統計學軟件處理，計量指標以（ X±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用x2檢驗，檢驗值P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

各組間臨床效果進行兩兩比較，聯合用藥組與其他3組總有效率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；長春西汀組和銀杏達莫組分別與對照組總有效率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；長春西汀組與銀杏達莫組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具體數據見表1

3討論

突發性耳聾（sudden deafness，SD），又稱“特發性突發性聾”，指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失。主要臨床表現為單側聽力下降，偶可見雙側聽力下降，伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等，為耳鼻喉科常見急癥。病理研究顯示，內耳的微循環障礙或者內耳病毒感染均可導致供血不足，引起內耳組織代謝紊亂，使內耳感受器受損，因此治療突發性耳聾多以改善內耳微循環、增加血供的藥物為主[4]。長春西汀為植物提取藥，其成分是吲哚類生物堿類，在促進腦血管擴張藥以及抑制磷酸二酯酶活性和增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP方面發揮作用，可選擇性增加腦組織血流量，還可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，降低紅細胞脆性，使紅細胞能通過微小血管，改善血液流通性及增強微循環血流，促進腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝，同時增加 腦組織ATP含量，減少乳酸生成對神經元的損害，在臨床上課用于突發性耳聾的治療。銀杏達莫為銀杏葉提取物，主要成分有銀杏黃酮苷、雙嘧達莫、銀杏苦內酯及白果內酯，銀杏總黃酮具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能。雙嘧達莫抑制血小板聚集，作用機制為：抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，局部腺苷濃度增高，作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環化酶，達到抑制聚集作用。白果內酯具有營養神經作用，本品擴張腦血管并拮抗血小板活化因子，改善血流動力學，防止血栓形成，具有很好的抗氧化作用，能有效清除氧自由基，減少自由基對內耳的損害[5]。研究顯示長春西汀與銀杏達莫聯合用藥對突發性耳聾有更好的治療作用，優于二者單獨應用治療作用。治療中發現配合應用B族維生素、高壓氧治以及心理疏導，尤其是對發病后因恐懼焦慮產生的心理應激反應進行的心理干預，加之合理應用激素，對聯合用藥具有明顯協同效應，顯著提高突發性耳聾患者的治療效果，無其他并發癥和明顯不良反應，臨床上患者接受程度高，效果反饋良好，適合廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]凌天鴻.長春西汀治療突發性耳聾38例臨床療效分析[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9（04）：269-270

[2] 張蘭華，曹文強，劉賀之.近年來長春西汀臨床研究及應用進展[J].中華中醫藥雜志，2010，25（12）：2070-2075

[3]侯志強，蘭蘭，王大勇，李倩，趙陽，吳子明，王秋菊.老年突發性耳聾的臨床特征和轉歸[J].中華耳科學雜志，2010，8（02）：141-147

[4] 朱建國.銀杏達莫治療突發性耳聾的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（36）：5593-5594

[5]楊劍，劉博，韓德民.突發性耳聾的循環病因機制[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，24（12）：1123-1125