搶救羊水栓塞一例的護理體會

呂華　趙偉　李茜楠

【摘要】羊水栓塞是產科的嚴重并發癥，發病急，變化快，常以呼吸困難、憋氣、休克為主要癥狀，死亡率可高達70%～80%.如觀察不仔細，搶救不及時，短時間內患者就可死亡，故嚴密觀察病情變化，做到及早發現，及時處理，精心護理是搶救成功的關鍵.現將搶救“羊水栓塞”一例成功的護理體會介紹如下

【關鍵詞】羊水栓塞；搶救；護理

【中圖分類號】R473.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0244-01

羊水栓塞是指分娩過程中羊水進入母體血液循環過程中引起肺栓塞導致出血，休克和彌漫性血管內凝血（DIC）等一系列病理改變，是嚴重的分娩并發癥，產婦死亡率高達70%～80%，也可發生于早孕大月份鉗剖術時，其病情緩和，極少造成產婦死亡。我院2013年10月1日成功搶救一例遲發型羊水栓塞的病人，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

我院患者，女，30歲，孕2產1，于2013年10月20日因孕40周入院待產，8月1日9時行縮宮素靜滴引產，20時10分順產一女嬰，發育正常，產時失血100ml，產后血壓15.0/10.0kpa，，宮縮好，20時30分，產婦自述雙目視物不清，體溫36.1℃，脈搏120次/分，呼吸23次/分，血壓15.0/8.0kpa，急性失血面容，腹部觸不到子宮，陰道流出不凝血1000ml，經輸血、輸液、應用止血劑、縮宮劑、抗過敏藥物無效，病情進一步惡化，繼而陰道流出不凝血3000ml，于21時50分緊急行子宮全切術，經以上搶救，10天后病人痊愈出院。

2 護理體會

本病起病急，病情變化快，護理人員應沉著、冷靜，技術熟練，應變能力強，有高度的責任心，嚴密觀察，精心護理，及時挽救病人的生命。

2.1 術前護理

2.1.1 立即給病人平臥位，氧氣吸入，氧流量4-6升/分

2.1.2快速建立2-3條靜脈通路，迅速補充血容量。

2.1.3在應用縮宮劑、激素、罌粟堿等藥物的同時不斷按摩子宮，

以刺激子宮體收縮，減少出血。

2.1.4 密切觀察產婦神志、尿量、血壓、呼吸、陰道流血情況，預防DIC發生

2.1.5 搶救同時迅速做好術前準備，護送病人去手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 術后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每小時測血壓一次，觀察刀口敷料是否干燥、有無滲血、滲夜，導尿管是否通暢，尿量、尿色的變化，術后6小時，如血壓、脈搏穩定即可取半坐臥位。

2.2.2 預防感染 保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜，每日用碘伏棉球擦洗會陰4次，預防泌尿系感染，并做好口腔及皮膚護理，防止褥瘡發生生

2.2.3心理護理 給病人講清切除子宮的必要性，鼓勵和安慰病人，充分調動病人的心理能動能力，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

2.2.4飲食護理 根據腸蠕動恢復情況，給高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進刀口愈合。

3討論

3.1羊水栓塞發生的原因分析目前認為羊水栓塞好發的因素有高齡產婦，多產婦，宮縮過強，急產。常見誘因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盤，胎盤早剝，宮縮過強或強直性子宮收縮，子宮體或子宮頸有病理性開放的血竇，巨大兒死胎等。羊水栓塞可發生于產前、產時、產后。分娩前的羊水栓塞常有頭昏、胸悶、嗆咳、氣促，較易識別。但產后發生羊水栓塞者，產前無典型前驅癥狀，直接表現為產后頑固性宮縮乏力，產后出血，且血液不凝很快進入休克狀態，出血與血壓下降不成比例，只有及時正確的診斷羊水栓塞才能進行迅速、有效及全面的治療。

3.2產程處理過程中預防羊水栓塞的措施人工破膜時要有專人守護，不同時進行剝膜。掌握縮宮素應用指征，應用縮宮素時要專人守護，避免宮縮過強，在宮縮間歇時行人工破膜，掌握剖宮產指征，預防子宮、產道裂傷等。

總結

孕婦待產過程中要積極正確的處理產程，盡量避免羊水栓塞的誘因發生，積極采取預防措施；對已存在的誘因及好發因素，應密切觀察產程及產婦的自覺癥狀，及時發現，及時報告，及時處理。助產士應高度警惕，一旦發生產婦在產后出現難以控制的大出血，且出血量與休克不成正比，血液不凝，應高度警惕羊水栓塞的發生，及時報告醫生，及時采取預防措施，協助醫生做好全面救護。發生羊水栓塞要迅速成立搶救小組，制定救治及護理措施有條不紊，保證搶救器械藥品供應，搶救措施得當。醫護人員在搶救羊水栓塞患者時，應有高度的責任心，爭分奪秒又忙而不亂，沉著干練，準確及時執行醫囑，密切監護病情，施行有效的護理措施，有條不紊的進行。

參 考 文 獻

〔1〕鄭修霞.婦產科護理學[M].人民衛生出版社，2007：161.

〔2〕陳丹，喻堅.遲發性羊水栓塞病例搶救配合1例報告[J].中國現代醫學雜志，2004，14（14）：145-146.

〔3〕梁淑君.1例羊水栓塞誤診為產后出血患者的護理[J].護理實踐與研究，2005，2（4）：59-60.

〔4〕李素娟.羊水栓塞搶救的護理探析[J].中國醫藥指南，2 011，9（20）：162-163.