術后早期炎性腸梗阻的治療及護理

曹榮蘭　唐嵐

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0240-01

術后早期炎性腸梗阻發生在腹部手術后早期，系指由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。由于以前對這種疾病缺乏認識，導致短期內反復手術治療，手術不但不能解除梗阻，甚至形成腸瘺、重癥感染等并發癥。術后早期炎性腸梗阻是指發生在腹部手術后四周。由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因所致，腹部手術創傷指廣泛分離腸管粘連、長時間的腸管暴露以及其它原因所造成的腸管損傷。但診斷此病必須排除繼發于腹腔內或腹膜后感染。電解質紊亂等原因造成的麻痹性腸梗阻和腸扭轉、吻合口狹窄、腸套疊等原因所致的絞窄性腸梗阻。尤其是要提高對絞窄性腸梗阻的認識，防止延誤手術時機，造成嚴重后果。

1臨床表現及特點

病人都有不同對程度后腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。但術后早期炎性腸梗阻有明顯的特殊性：（1）均有近期腹部手術病史，尤其是胃腸道手術史。腸蠕動曾經一度恢復，但一進食馬上出現梗阻癥狀。（2）腸梗阻癥狀體征十分典型，但腹部平片尚無機械性、完全性腸梗阻的典型表現。（3）腹痛相對較輕，以腹脹為主，而腹脹程度不如機械性或麻痹性腸梗阻那樣顯著。（4）腹脹一般為對稱性，腹部膨隆，見不到腸型或蠕動波，腹部叩診多為實音，聽診可發現腸鳴音減弱，稍少或消失。聽不到金屬音或氣過水聲隨著梗阻的逐漸緩解，腸鳴音漸漸恢復。

2對于手術早期炎性腸梗阻的治療，基本傾向于先行保守治療，與其它類型腸梗阻治療的基本原則是相同的：（1）禁食水，持續有效的胃腸減壓。減少胃腸消化液的分泌量。早期病人的消化液分泌很大，大量消化液積聚于腸腔內，不但加劇了腸壁水腫和腸腔擴張，加重水電解質紊亂，也使腸功能的恢復受到影響。（2）完全胃腸外營養：營養支持不僅可改善病人的營養狀況，保持病人的體力，還可糾正營養不良造成的低蛋白血癥，促進傷口愈合，促進腸道炎癥早期恢復。（3）應用腎上腺皮質激素，由于認識到術后早期炎性腸梗阻是腸壁的一種炎癥反應，并非為細菌性感染所致。一旦確診后，應用腎上腺皮質激素可促進腸道炎癥的水腫消退。（4）應用生長抑素，降低胃腸消化液的分泌量。減少腸內的炎癥滲出，有利于腸管血循環的恢復和炎癥的消退。（5）不預防應用廣譜抗生素，但可應用奧硝唑對抗厭氧菌。（6）維持內穩定、

3護理

（1）生命體征平穩者應采取半臥位，禁食期間做好囗腔護理，保持胃腸減壓道壓通暢，記錄引流液的量及性狀。（2）準確及時地執行醫囑，嚴密監測生命體征，發現異常及時匯報。（3）心理護理，此類病人病程長，病人容易產生焦慮情緒，做好病人的心理護理，關心安慰病人，增強對疾病治療的信心，使病人能積極配合治療和護理。（4）密切觀察病情變化，病情加重者，做好及時手術的準備。