應(yīng)用甲鈷胺治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究

胡媚　鄒偉　李滿連

【摘要】目的 探討甲鈷胺在治療三叉神經(jīng)痛方面的臨床療效。方法 對我院2012年2月至2013年1月收治的三叉神經(jīng)痛患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，將40例三叉神經(jīng)痛患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對照組與治療組，每組20例。對照組采用卡馬西平治療，治療組采用甲鈷胺治療。觀察兩組患者臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)過治療之后，對照組治療總有效率為80.00%，不良反應(yīng)率為40.00%；治療組治療總有效率為65.00%，不良反應(yīng)率為5.00%。兩組三叉神經(jīng)痛患者臨床治療總有效率與不良反應(yīng)率具有顯著差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三叉神經(jīng)痛患者采用甲鈷胺治療的臨床療效略差于卡馬西平治療的臨床療效，但甲鈷胺治療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率低，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；甲鈷胺；卡馬西平；臨床療效；不良反應(yīng)率

【中圖分類號】R745.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0154-01

卡馬西平在治療三叉神經(jīng)痛方面已經(jīng)有數(shù)十年的臨床應(yīng)用歷史[1]，但是其不良反應(yīng)較多，如消化道癥狀、眩暈、嗜睡、皮疹等，嚴(yán)重影響了患者正常生活與工作質(zhì)量。針對這一現(xiàn)狀，我院已采用甲鈷胺治療三叉神經(jīng)痛，并取得了卓越的成效。現(xiàn)將我院三叉神經(jīng)痛患者臨床治療的療效進(jìn)行匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2012年2月至2013年1月收治的三叉神經(jīng)痛患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，將40例三叉神經(jīng)痛患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對照組與治療組，每組20例。治療方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進(jìn)行臨床藥物治療研究。本研究中，對照組男性患者11例，女性患者9例，年齡在45-67歲之間，平均年齡為54.25±4.32歲，病程在1周-1年左右，平均病程為0.56±0.12年；治療組男性患者12例，女性患者8例，年齡在45-64歲之間，平均年齡為52.36±4.12歲，病程在1周-1年左右，平均病程為0.52±0.11年。兩組患者一般資料對比無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合國際頭痛學(xué)會(huì)制定的《原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①面部或前額出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，疼痛時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至2分鐘不等；②符合下述標(biāo)準(zhǔn)四條或四條以上：疼痛區(qū)域集中于三叉神經(jīng)區(qū)域或多支分布區(qū)；疼痛表現(xiàn)為間歇性、針刺性、灼燒性或鉆頂性；劇烈疼痛，難以忍受；面部肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)誘發(fā)疼痛；存在間歇時(shí)間；③不存在神經(jīng)功能缺失；④疼痛區(qū)域較為集中；⑤不存在其他原因引發(fā)的面部疼痛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。②嚴(yán)重心血管疾病病史、精神病病史。③未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無法判定療效。④資料不全無法判定療效、安全性。⑤嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。⑥使用影響療效藥物。

1.4 治療方法 兩組均連續(xù)治療7d為1療程，治療4個(gè)療程。

1.4.1 對照組 對照組20例患者均口服卡馬西平片（規(guī)格：0.1g/片）治療。患者早中晚各服用1次，每次服用1片。

1.4.2 治療組 治療組20例患者均口服甲鈷胺片（規(guī)格：0.5mg/片）治療。患者早中晚各服用1次，每次1片。

1.5 觀測指標(biāo) ①臨床療效；②不良反應(yīng)。

1.6 療效判定 ①治愈：疼痛癥狀完全消失，終止藥物治療1周內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；②顯效：疼痛癥狀基本消失，恢復(fù)正常的生活，間歇服藥；③有效：疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，生活受到了一定的影響，需要維持藥物治療，可酌情降低服用劑量；④無效：上述指標(biāo)無明顯改善或出現(xiàn)不同程度惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s ）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié) 果

2.1 臨床療效 連續(xù)治療4療程（28d），治療組治愈5例（25.00%），顯效5例（25.00%），有效3例（15.00%），無效7例（35.00%）；對照組治愈8例（40.00%），顯效4例（20.00%），有效4例（20.00%），無效4例（20.00%）。臨床療效對照組優(yōu)于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討 論

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科常見的病癥之一，表現(xiàn)為由于三叉神經(jīng)分布區(qū)域短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，對患者身心健康造成了極大的影響。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制迄今仍在探討之中，未完全明了。

卡馬西平可以抑制患者三叉神經(jīng)脊束核以及丘腦中央內(nèi)側(cè)核部位突觸的傳導(dǎo)作用，促進(jìn)高敏狀態(tài)的細(xì)胞膜恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)還可以抑制反復(fù)激活突觸沖動(dòng)的傳導(dǎo)。甲鈷胺片相較于脫氧核苷維生素B12，能夠更容易進(jìn)入患者神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)患者卵磷脂合成[2]，而且還能夠便于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)軸突結(jié)構(gòu)蛋白的合成，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)患者受損神經(jīng)細(xì)胞的目的，優(yōu)化患者神經(jīng)傳導(dǎo)速率，緩解患者三叉神經(jīng)疼痛程度[3]。從臨床療效方面來看，卡馬西平在治療三叉神經(jīng)痛方面療效顯著，甲鈷胺療效尚可，不過卡馬西平在長期服用時(shí)需要加大劑量，不良反應(yīng)率也會(huì)明顯上升，而甲鈷胺在治療三叉神經(jīng)痛方面藥效較為平和，不良反應(yīng)率極低。本研究中，甲鈷胺與卡馬西平在治療三叉神經(jīng)痛方面的療效與不良反應(yīng)發(fā)生率與張艷麗，楊曉華，劉佳俊等人[4]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，甲鈷胺治療三叉神經(jīng)痛方面療效尚可，不良反應(yīng)率低，患者藥物依從性較好，在臨床治療方面有著重要意義，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫林琳.甲鈷胺聯(lián)合腫痛安治療三叉神經(jīng)痛[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，20：1636-1639.

[2]張艷麗，楊曉華，齊寶奎，等.甲鈷胺片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，07：52-53.

[3]張育華，陳秀清.甲鈷胺片治療65例三叉神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，04：123-124.

[4]張艷麗，楊曉華，劉佳俊，等.甲鈷胺片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，08：52-53.