胃殘余量測定在預防腸內營養并發癥中的意義

李娜　鮑伏　陳美紅

【摘要】 目的 探討胃殘余量測定在預防腸內營養并發癥中的意義。方法 選擇97例患者（對照組）采用普通控制方法監測胃殘余量，82例患者（觀察組）采用動態監測胃殘余量，觀察兩組胃內容物返流誤吸，腹脹腹瀉，肺部感染等腸內營養并發癥的發生率。結果 返流誤吸及肺部感染的發生率明顯少于對照組（P<0.05），但腹脹腹瀉的發生率無明顯變化（P>0.05）。 結論 對ICU管飼患者，有必要進行胃殘余量的動態監測，胃殘余量控制在100 ml以內能有效減少胃內容物返流誤吸以及肺部感染的發生。

【關鍵詞】胃殘余量 ；腸內營養 ；并發癥

【中圖分類號】R721 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0148-02

. 腸內營養（enter al nut fit ion，EN）是將鼻飼管經一側鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內，從管內滴入要素飲食或流質飲食，以保證患者能攝入足夠蛋白質與熱量的臨床治療方法[1]。有研究證實：早期給予腸內營養可以明顯降低嚴重消化道并發癥的發生率，促進患者的康復，提高患者的生存質量[2]。。但如果護理不當，可導致并發癥的發生，極易引起吸入性肺炎等嚴重并發癥甚至危及病人的生命[3] 。我院重癥監護室自2013年開始對所有進行腸內營養的患者開展監測胃殘余量的研究。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月至2012年12月在我科住院治療的患者97例為對照組，其中男52例，女45例，年齡18～85歲，平均（62±3.6）歲。選擇2013年1月至2012年12月在我科住院治療的患者82例為觀察組，其中男48例，女34例，年齡20～83歲，平均（60±4.1）歲。2組患者在性別、年齡、病情嚴重程度、基礎疾患情況無可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者鼻飼過程中均采取床頭抬高30～45。體位，均置入佰通鼻胃管12～14號（北京靈澤醫藥技術開發有限公司生產）深度45～55cm。（1）對照組：于留置胃管后第1天予500ml米湯，鼻飼速度為30ml/h；第2天予百普力500 ml，并在泵管前端接近胃管處用輸液增溫器加熱，保持溫度在38℃ 左右，滴注速度為30 ml/h；如患者無不適，則從第3天開始予百普力1000ml/d，開始滴注速度為60 ml/h，若患者出現嘔吐、返流、腹脹、胃潴留、腹瀉等腸道并發癥，則暫停鼻飼，予對癥處理。（2）觀察組：給予鼻飼內容、量及速度與對照組相同，鼻飼第2天開始每4 h監測胃殘余量1次，：抽出>100ml的胃內容物棄去，減速一半，≤100ml打回胃內，維持原速，并且在特護單記錄。第3天起始鼻飼速度為60 ml/h。如胃殘余量>100 ml，即鼻飼泵入速度減半并建議醫生給予促進胃動力藥物，下一次測定胃殘余量仍>100 ml，繼續目前速度30 ml/h，如胃殘余量≤100 ml，鼻飼速度調整為現在的量+15 ml（即30 ml+15 m1），依次增加鼻飼泵入速度至完成總量。如果鼻飼的速度減至20 ml/h或回抽的胃內容物仍>100 ml，即報告醫生并停止鼻飼。

1.3 判定標準

（1）胃內容物返流[4]：大量胃內容物從口鼻腔涌出。（2）誤吸[5]：氣促明顯，肺部啰音增多；血氧飽和度突然下降，心率加快；從患者氣道中吸出胃內容物。（3）腹瀉：排便次數增多，糞便稀薄不成形 。（4）腹脹：患者主觀上感到腹部的一部分或全腹部脹滿，或者是客觀上的檢查發現腹部一部分或全腹部膨隆（5）肺部感染[6]：①發熱，體溫>38～C、心率加快、突發性呼吸困難，檢查外周血白細胞≥10×10 /L；胸部x線可見肺葉斑片狀陰影或浸潤性陰影；②呼吸道膿性分泌物；③從分泌物中培養出新的病原菌。

1.4 統計學處理

計量資料呈正態分布的用（ X±s）表示，采用t檢驗、 檢驗或Fisher精確概率法檢驗。P<0.05認為有統計學意義。所有資料采用SPSS 17.0統計軟件分析。

2結果（見下表）

3 討論

本研究表明觀察組腸內營養患者定期監測胃殘留量，返流誤吸及肺部感染的發生率明顯少于對照組（P<0.05），但腹脹腹瀉的發生率無明顯變化（P>0.05）。所以動態監測胃殘余量可減少食物返流誤吸，肺部感染等并發癥的發生。近年來，人們逐漸認識到腸內營養符合人體的生理需求，對維護腸黏膜屏障功能、維持胃腸道正常的結構和功能、防止肝內膽汁淤積等具有重要的意義[7]。但腸內營養支持也可出現一系列并發癥，從而導致患者住院時間延長、住院費用增加、甚至危及病人生命等嚴重后果。因此預防這些并發癥的發生對經鼻胃管腸內營養支持有非常重要的意義。

參考文獻

[1]余梅.腸內營養的臨床應用進展[J].護理研究，2004，18（10）：1787—1789.

[2]蔡志敏.危重患者機械通氣期間腸內營養并發癥的預防及護理[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：281—282.

[3]吳守鋒.氣管切開患者留置鼻飼管的護理[J].實用醫技雜志2008，15 （29）：4102—4103.

[4]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：209—210.

[5]黃瓊.梅譚琳.盧燕玲.胃殘余量動態監測在預防有創機械通氣管飼患者呼吸機相關性肺炎中的應用效果[J].廣西醫學，2013，35（9）：1257-1258.

[6]李靜.ICU機械通氣患者腸內營養誤吸的原因分析及處理[J].當代護士：學術版（中旬刊），2013，2：147—149.

[7]諸葛海鴻.88例重危外科病人行腸道營養支持的護理[J].中華護理雜志，1991，26 （2）：56.