慢性阻塞性肺疾病中西醫結合治療分析

邢軍偉

【摘要】慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病，多發病，穩定期的治療目前西醫主要以吸入表面激素及支氣管擴張劑局部治療為主，對于減少患者的急性發作及緩解呼吸道癥狀、抑制肺部的慢性炎癥有優勢，臨床實踐證實，中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病，可提高臨床療效，減少藥物不良反應，提高激素和支氣管擴張劑敏感性。因此，探索中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病有著重要的現實意義。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；中西醫結合；治療分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0110-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，這與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。病變主要累及肺臟，同時引起全身的不良效應。COPD是呼吸系統常見慢性病，疾病反復發作，病情呈進行性發展，呼吸功能明顯下降，并影響肺外多個臟器功能：心臟、消化、腎臟等，出現明顯呼吸困難、生活質量下降、營養狀況差、運動能力、耐力下降。

慢性阻塞性肺疾病治療，目前仍沒有任何療法可根治，穩定期的治療目前西醫主要以吸入表面激素及支氣管擴張劑局部治療為主，對于減少患者的急性發作及緩解呼吸道癥狀、抑制肺部的慢性炎癥有優勢，但對于炎癥"溢出"波及全身的不良效應，如消瘦、骨骼肌肉萎縮，心功能下降、消化功能障礙等卻是難題；對于長期慢性缺氧導致的血液物理性能"濃、粘、凝、聚"變化，微循環障礙，機體免疫能力下降更是難題。同時長期應用激素出現的不良反應如慢性咽炎、口腔念珠菌的感染、少部分人發生肥胖等，亦是西醫難以解決的問題。而中醫強調整體觀，中藥辨證論治，多臟同治，多靶點、多部位同時治療是中醫的優勢。因此，探索中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病有著重要的現實意義。

一慢性阻塞性肺疾病穩定期西醫治療現狀和不足

西醫治療現狀：針對COPD的發病機制，在治療上，世界衛生組織在關于COPD的全球防治建議中，明確指出在COPD穩定期首選吸人治療，特別Ⅲ級、Ⅳ級患者要求長期規律吸入支氣管擴張劑、糖皮質激素或支氣管擴張劑聯合糖皮質激素治療。激素可作用于炎癥的多個環節，抑制多種炎性細胞的活化及炎性因子的生成；增加呼吸道β2受體的合成，提高β2受體的敏感性，有效預防氣道的重塑。支氣管擴張劑能使支氣管平滑肌保持舒張，抑制炎癥介質釋放，增強了激素的控制氣道炎癥的作用。兩者聯合使用發揮協同加強作用。

西醫治療現狀的不足：在臨床應用中，慢阻肺穩定期患者吸入支氣管擴張劑、糖皮質激素藥物后，急性發作、臨床癥狀得到一定改善，但不能改善COPD炎癥導致的全身不良效應，包括全身炎癥和骨骼肌功能不良等方面，不能改善患者全身營養狀況、體重下降、消化功能障礙等，特別Ⅲ級、Ⅳ級穩定期患者，由于營養狀況差、骨骼肌肉消耗萎縮，而加劇患者的活動能力受限，使生活質量下降。吸入激素亦不能改善患者因長期慢性缺氧導致的血液物理性能"濃、粘、凝、聚"變化，不能改善微循環障礙，不能增強機體免疫能力。相反，患者長時間應用后肺炎患病率增加；骨質疏松，肌肉震顫，β2受體功能下調和氣道反應性增高。停藥后反復發作頻繁；部分患者吸入治療后控制不理想，仍反復發作；吸入藥物價格偏高，長期應用患者經濟難以承受。

二慢性阻塞性肺疾病穩定期中醫治療現狀、優勢和不足

COPD穩定期患者虛邪夾雜，虛以肺脾腎虛為主，邪為痰瘀兼雜。病情由淺入深、由輕到重，由簡單到復雜。臟器的演變由肺到脾、到腎、到心，由經脈演變到絡脈病變。常見的正虛有氣虛、陽虛、陰虛。標為痰濁（熱）瘀。

中醫治療慢阻肺優勢：1、改善營養狀況。健脾中藥可促進細胞對葡萄糖的攝取利用，抑制氧自由基產生，阻斷自由基對核基、蛋白質的影響，促進細胞對糖的利用和蛋白質的合成，從而改善COPD患者的整體營養狀況，增強呼吸肌功能，改善肺通氣，降低由缺氧導致的一系列損害，提高生存質量，改善預后；通過改善營養狀況，也提高了機體的抗病能力，減少了疾病反復發作。2、調節機體的免疫功能。藥理研究證實，人參、黃芪、白術等藥物具有提高機體細胞免疫和體液免疫，增強機體對各種有害氣體的抵抗力，促進蛋白質和核糖核酸合成等作用。 3、抗炎、解痙、止咳、祛痰作用。4、緩解吸入激素的不良反應，如慢性咽炎、口腔念珠菌的感染、少部分人發生肥胖等，

慢阻肺穩定期目前中醫治療的不足主要表現為：

1、局部"消炎"力量不足，效果慢。與西醫吸入表面激素相比，沒有西藥的"力聚效強"的效果，同時由于中藥是通過調理全身而到達治療目的，所以效慢。

2、在臨床實際中，單純中藥治療對減少慢阻肺急性發作與西藥效果相比，仍有差距，特別是COPDⅢ、Ⅳ期患者。

3、中藥治療溫補有余，解毒不足。眾賢皆認為穩定期邪已去，當應補虛。但痰瘀熱毒始終貫穿慢阻肺的整個病程，這與現代醫學的"炎癥"學說是相吻合的。

全國名老中醫李建生教授認為： COPD久病咳喘，痰生、氣滯、瘀阻、化火、津傷、化燥。燥因邪生，邪因燥變，陰傷邪戀，久病絡瘀[22]。痰瘀熱毒膠結，病邪更難解除。臨床習用的健脾化痰、溫腎納氣、理氣化痰之品多辛溫走竄，更易耗陰損津，以致化燥，熱毒滋生。COPD急性發作期反復應用激素和抗生素，激素性似附子，大溫大熱，久用必傷津耗液，燥熱滋生。抗生素為苦寒之品，苦寒傷津，久用亦化燥化熱。痰濕、水飲、瘀血因燥熱變得粘稠難出，堵塞氣道、血脈。使病情變得復雜、難治。

三中醫整體治療與西醫局部治療相結合，更有優勢

綜上所述，發揮中藥辨證論治，多臟同治，多靶點、多部位同時作用特點中醫整體辨證治療與西醫局部吸入藥物治療融會貫通，相互取長補短，發揮各自優勢，為中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病探索出一條新思路、新方法。

參考文獻

[1]沈寧，蔡柏薔，姚婉貞.支氣管舒張劑聯合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的應用[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（10）：766-767

[2]鄧偉吾.慢性阻塞性肺疾病治療探索[J].上海醫學，2004，12（12）：879-881.

[3]董滟.中醫治療COPD穩定期的優勢評析[J].中醫藥學刊，2004，22（1）：155-156.