局部動(dòng)脈溶栓治療急性前循環(huán)腦梗死的臨床觀察

盛萍萍

【摘要】目的：分析局部動(dòng)脈溶栓治療急性前循環(huán)腦梗死的臨床療效。方法：收集我院2011年10月-2013年10月期間診治的急性前循環(huán)腦梗死患者30例作為研究對(duì)象，所有患者均采用溶栓治療，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：本組治療結(jié)果顯示，完全再通有19例，占總數(shù)的77.78%，部分再通5例，占總數(shù)的16.67%；在溶栓治療一個(gè)月之后，有22名患者取得良好的治療效果，占總數(shù)的73.33%，5例出血，出血率為16.67%；有3例死亡，死亡率為10.0%。結(jié)論：局部動(dòng)脈溶栓治療急性前循環(huán)腦梗死具有良好的臨床療效，但治療遠(yuǎn)期效果和安全性還有待更深層次的研究。

【關(guān)鍵詞】局部動(dòng)脈溶栓；急性前循環(huán)腦梗死；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R743.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0115-02

腦梗死主要是由于腦組織缺血或缺氧而引發(fā)了局部腦組織缺血性壞死或軟化，該病具有相當(dāng)高的致死率和致殘率[1]，是人類健康的頭號(hào)殺手之一。隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，各種治療急性腦梗死的藥物和技術(shù)手段也越來(lái)越越多。溶栓治療便是臨床上常用的方式，且具有良好的臨床療效。為了進(jìn)一步分析局部動(dòng)脈溶栓治療急性前循環(huán)腦梗死的臨床療效，本文選取我院2011年10月-2013年10月期間診治的30例急性前循環(huán)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月-2013年10月期間診治的30例急性前循環(huán)腦梗死患者，患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的偏癱、嗜睡、失語(yǔ)等等，本組患者中有17名為男性，13名為女性，最大年齡為79歲，最小年齡為49歲，平均年齡（61.22±5.24）歲，發(fā)病時(shí)間：3-6小時(shí)7例，3小時(shí)以內(nèi)23例，患者手術(shù)前均通過(guò)頭顱CT檢查以及全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

1.2 方法

所有患者均采用溶栓治療，其中有27名患者采取局部麻醉，另外3名患者由于病情比較嚴(yán)重因此采取氣管插管全麻。具體手術(shù)操作內(nèi)容為：采用股動(dòng)脈Seldinger法進(jìn)行穿刺，置6F鞘，全身肝素化，先對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)脈弓造影，檢查是否存在頸動(dòng)脈狹窄病變，其次是利用主動(dòng)脈弓造影對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)供血情況進(jìn)行全面的觀察和了解，明確發(fā)生栓塞的血管，再實(shí)施該側(cè)頸動(dòng)脈造影以了解發(fā)生血栓及病變的位置；在患者病變側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，利用微導(dǎo)絲的引導(dǎo)將導(dǎo)管送入血栓部位及其遠(yuǎn)端，觀察病變情況，包括血栓的長(zhǎng)度、大小和部位，按照無(wú)菌操作規(guī)范通過(guò)微導(dǎo)管注入尿激酶，劑量為25-125萬(wàn)U，控制注入的速度為1萬(wàn)U/min，注意患者使用的最大劑量應(yīng)低于125萬(wàn)U）。觀察患者的治療效果[2]。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

血管完全再通：發(fā)生閉塞的血管主干恢復(fù)通暢，且供血狀況良好；血管部分再通：發(fā)生閉塞的血管主干內(nèi)的血栓有一部分溶解或者主干通暢但遠(yuǎn)端有1-2個(gè)不等的分支血管仍然存在閉塞[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組治療結(jié)果顯示，完全再通有19例，占總數(shù)的77.78%，部分再通5例，占總數(shù)的16.67%；在溶栓治療一個(gè)月之后，有22名患者取得良好的治療效果，占總數(shù)的73.33%，5例出血，出血率為16.67%；有3例死亡，死亡率為10.0%。具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，在急性前循環(huán)腦梗死患者的治療過(guò)程中，患者的預(yù)后與治療開(kāi)始的時(shí)間以及血管重建程度有著非常密切的聯(lián)系。及早的進(jìn)行治療對(duì)于提高治療效果及預(yù)后有著非常重要的影響[4]。臨床研究者通過(guò)局灶性腦缺血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)腦血流停止在四個(gè)小時(shí)以上的時(shí)候，缺血區(qū)周圍的半暗帶神經(jīng)元恢復(fù)的幾率大大降低；通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病后三小時(shí)內(nèi)接受治療的患者其治療效果明顯優(yōu)于超過(guò)三個(gè)小時(shí)的患者（P<0.05）。

在實(shí)施溶栓治療過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，最常見(jiàn)同時(shí)也是最嚴(yán)重的便是腦出血，腦出血又包括陳舊病灶內(nèi)出血和新鮮病灶內(nèi)出血，前者主要是針對(duì)于高血壓、高血脂、糖尿病及高齡患者，在治療過(guò)程中由于合并疾病的影響容易引起小動(dòng)脈病變，當(dāng)患者處于急性缺血狀態(tài)時(shí)就很容易發(fā)生出血；而新鮮梗死灶內(nèi)出血多發(fā)生在即刻至四十二小時(shí)以內(nèi)，主要是由于再灌注導(dǎo)致。有臨床研究者提出顱內(nèi)出血與血管再通有一定的關(guān)系。而我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者雄鷹[5]等研究認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化（MCA）閉塞的自然經(jīng)過(guò)中其腦內(nèi)出血的發(fā)生率為百分之二十二至百分之三十四，本組研究中有5名患者發(fā)生出血，出血率為16.67%，低于國(guó)內(nèi)報(bào)道水平，由此提示血管再通沒(méi)有增加出血的危險(xiǎn)性。

本文主要采用回顧性的方式，對(duì)我院2011年10月-2013年10月期間診治的30例急性前循環(huán)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了研究分析。研究結(jié)果顯示，完全再通率達(dá)77.78%，部分再通率為16.67%，在溶栓治療一個(gè)月之后，治療效果優(yōu)良率為73.33%，出血率為16.67%，死亡率為10.0%。由此表明，局部動(dòng)脈溶栓治療急性前循環(huán)腦梗死具有良好的臨床療效，但治療遠(yuǎn)期效果和安全性還有待更深層次的研究，患者在發(fā)現(xiàn)病情后應(yīng)及時(shí)的糾正，以此提高治療效果和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]柴建中，張樹(shù)雄，李震.局部動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械碎栓治療急性腦梗死的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，36：128-129.

[2]王昌林，朱幼玲.尤瑞克林聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性前循環(huán)腦梗死的臨床療效[J].安徽醫(yī)藥，2009，01：72-74.

[3]盧桂蘭，冀瑞俊.CT腦灌注成像指導(dǎo)下的急性前循環(huán)腦梗死溶栓治療[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，05：574-576.

[4]陳本陽(yáng)，齊浩波，卜桂文，貝玉章，邵雪華，陳建煌.急性前循環(huán)腦梗死準(zhǔn)介入溶栓治療臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，20：28-30.

[5]焦曉東，符長(zhǎng)標(biāo)，唐鐵鈺，張新江，王葦.急診選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，04：394-396.