中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床療效觀察

曹艷華

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效。方法：選取自2009年12月至2013年12月來我院內(nèi)分泌科治療糖尿病足76例患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組38例。兩組患者均常規(guī)給予西藥降血糖以及抗感染治療，并且局部清創(chuàng)換藥，觀察組患者另外給予解毒化瘀湯，內(nèi)服+外洗，每日一劑，治療6個(gè)月。治療前后分別檢測患者的血糖、血漿內(nèi)皮素（ET）、血栓素（TXB2）以及潰瘍愈合時(shí)間，對比兩組患者的各項(xiàng)檢測結(jié)果。結(jié)果：治療后觀察組患者血糖、血漿內(nèi)皮素、血栓素變化方面均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者潰瘍愈合時(shí)間較對照組短，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療前后血糖、血漿內(nèi)皮素、血栓素變化方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療；糖尿病足；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0073-01

最近幾年來隨著糖尿病的發(fā)病率逐年提高，糖尿病引發(fā)的大小血管以及微血管的并發(fā)癥已經(jīng)是糖尿病患者致殘或者致死的主要原因。而糖尿病足則是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是一種與下肢遠(yuǎn)端血管以及局部神經(jīng)病變有關(guān)的潰瘍形成、足部感染和/或深層組織破壞，嚴(yán)重者需截肢，更甚者危及患者的生命[1]。筆者選取了2009年12月至2012年12月來我院內(nèi)分泌科治療糖尿病足的76例患者作為研究對象，以探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2009年12月至2013年12月來我院內(nèi)分泌科治療糖尿病足的76例患者，其中男性患者40例，女性患者36例；年齡58至76歲，平均（63 2.7）歲；糖尿病史5至20 年，平均（6 2.3）年；干性壞疽6例，濕性壞疽58例，混合型壞疽12例，均是0至3級(jí)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組38例，兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），故具有可比性。

1..2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者診斷符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本試驗(yàn)中患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體末端供血不足，皮膚紫紺、發(fā)涼、感覺喪失或遲鈍，足趾存在畸形；（2）手足缺血性壞死變黑或者肢體末端潰瘍發(fā)生化膿感染；（3）存在濕性壞疽或者干性壞疽的臨床表現(xiàn)，符合0至5級(jí)的壞疽標(biāo)準(zhǔn)；（4）臂或踝血壓指數(shù)<0.9以上。

1.3 治療方法

所有患者均給予諾和靈N加諾和銳治療或者諾和靈30R加強(qiáng)治療來降血糖；病情嚴(yán)重者可以用胰島素控制血糖，然后靜滴低分子右旋糖酐250至500ml，每日一次從而改善循環(huán)功能。為改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能可以加甲基鈷酰胺；對于感染者可以服用抗生素如阿莫西林等；控制飲食量，21d一療程。所有患者均進(jìn)行局部清創(chuàng)換藥治療。

觀察組給予中藥解毒化瘀湯內(nèi)服加外洗，基本藥方為：苦參、鬼羽箭、丹參、當(dāng)歸各30g；甘草9g；露蜂房、威靈仙、木瓜、川芎、澤瀉、牛膝、黃芪各20g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加知母、黃柏；口渴欲飲者加知母、石膏；陰虛者加麥冬、生地、沙參；足紫紺重者加水蛭、紅花、大黃、黃連、桃仁各10g。每日一劑，煎汁200ml，早晚分服，連續(xù)使用6個(gè)月之后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血糖、血漿內(nèi)皮素（ET）、血栓素（TXB2）以及潰瘍愈合時(shí)間。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：局部腫脹消失、潰瘍完全愈合、皮膚顏色復(fù)常為治愈；潰瘍面積縮小70%以上，皮膚顏色及局部腫脹得到改善為顯效；潰瘍面積縮小30%以上，皮膚顏色及局部腫脹得到改善為有效；達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。標(biāo)準(zhǔn)參考1993年中國衛(wèi)生部制定的重要新藥治療血管閉塞性脈管炎療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.45 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖、血漿內(nèi)皮素（ET）、血栓素（TXB2）變化。具體結(jié)果見表1。

3討論

糖尿病足是糖尿病最常見的進(jìn)行性并發(fā)癥之一，常波及患者的微血管、骨髓、肌腱和神經(jīng)病變，而且該并發(fā)癥遷延難愈，被稱為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的頑癥，其發(fā)病率及死亡率均比較高，也是糖尿病患者的主要的截肢致殘?jiān)騕2]。本病的主要發(fā)病機(jī)制為粥樣硬化造成血管淤塞從而導(dǎo)致腳遠(yuǎn)端神經(jīng)病變或者是缺血。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和糖尿病導(dǎo)致的代謝紊亂密切相關(guān)，長期遠(yuǎn)端缺血極易引發(fā)趾端干性壞死，而感染則會(huì)使肌肉腐敗，進(jìn)而引起腳血流循環(huán)障礙而發(fā)生濕性壞死。

中醫(yī)上認(rèn)為糖尿病足病機(jī)為氣陰兩虛、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、脈絡(luò)阻遏、濕熱下注[3]。主要病因可歸納為經(jīng)絡(luò)阻滯、外邪侵襲，且久病易導(dǎo)致氣血兩虛從而引發(fā)氣生化無力、血運(yùn)受阻，最終導(dǎo)致血行不暢，血毒互結(jié)閉阻于經(jīng)脈，濕熱聚結(jié)、陰虛內(nèi)熱，進(jìn)而熱盛而肉腐，膿毒沉積于肢體末端。陰虛燥熱郁結(jié)于內(nèi)，耗損陰液引起血瘀氣阻、脈絡(luò)不通，不通則痛，因此癥見肢體灼熱、麻木、怕冷的癥狀、

西醫(yī)上治療糖尿病足主要是降低血糖、營養(yǎng)支持、改善循環(huán)以及糾正相關(guān)并發(fā)癥，另外輔以抗感染以及局部清創(chuàng)、傷口換藥等。而中醫(yī)上則辨證論治，內(nèi)治以滋肝補(bǔ)腎，益氣通絡(luò)，重用解毒行氣、活血化瘀之品，輔以補(bǔ)陰降糖；外治給予藥物浸泡、熏蒸等[4]。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足是將西醫(yī)的降血糖、抗感染以及局部清創(chuàng)等優(yōu)勢與中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)、辨證論治以及標(biāo)本兼治等長處相結(jié)合，有效的提高患者的治愈率，減少患者的截肢率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]易建革.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足23例[J].光明中醫(yī)，2013，28（8）：1657-1658.

[2]王亞敏，施兆明，蘇惠紅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍82例[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（15）：76-77.

[3]梁廣大，鐘章煉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的療效分析[J].蛇志，2012，24（4）：375-376.

[4]劉華.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（29）：3898-3899.