糖尿病足病人的臨床護(hù)理

張世麗

【摘要】目的：對(duì)糖尿病足病人的臨床護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法：選取自2012年4月到2013年11月在我院接受治療的33例糖尿病足病人，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：33例糖尿病足病人中，有21例病人完全康復(fù)，5例病人病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，3例病人轉(zhuǎn)院治療，各有2例病人因腎衰竭死亡與心血管病變而死亡。結(jié)論：重視對(duì)糖尿病足病人的臨床護(hù)理工作，能夠有效促進(jìn)潰瘍的愈合。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0231-02

在糖尿病中，糖尿病足是一種常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，指的是在糖尿病周圍神經(jīng)以及外周血管出現(xiàn)病變的情況下，因足外傷、潰瘍、深層組織破壞以及感染等情況而引發(fā)的下肢病變的概稱，常見(jiàn)為踝關(guān)節(jié)以下的部位出現(xiàn)感染、潰瘍以及壞疽，對(duì)糖尿病患者的身體健康與正常生活形成了巨大的影響與威脅，是造成糖尿病患者致殘，甚至死亡的重要原因。本文選取自2012年4月到2013年11月在我院接受治療的33例糖尿病足病人，綜合采用控制感染、清創(chuàng)以及理療等多項(xiàng)護(hù)理措施，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年4月到2013年11月在我院接受治療的33例糖尿病足病人，其中男性22例，女性11例；年齡集中在39歲到81歲之間；糖尿病病史從5年到19年不等；出現(xiàn)下肢病變的時(shí)間從17天到26個(gè)月不等；創(chuàng)面感染情況的分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，主要表現(xiàn)是局部出現(xiàn)水皰、糜爛情況，且淺表出現(xiàn)潰瘍；Ⅱ級(jí)10例，主要表現(xiàn)是潰瘍已經(jīng)影響到肌腱、肌肉以及韌帶；Ⅲ級(jí)5例，主要表現(xiàn)是感染導(dǎo)致膿腔或者竇道的形成；Ⅳ級(jí)5例，主要表現(xiàn)是足趾壞疽發(fā)黑。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)潰瘍進(jìn)行評(píng)估 按照護(hù)理程序?qū)冞M(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，對(duì)潰瘍進(jìn)行評(píng)估的主要內(nèi)容有潰瘍分類、外觀、深度、嚴(yán)重程度、滲液以及面積等，評(píng)估頻率為每周一到兩次，如糖尿病足病人伴有感染情況，則在每次換藥時(shí)都應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，并做好相應(yīng)記錄。

1.2.2 對(duì)足部的觀察與護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)糖尿病足病人下肢的溫度、皮膚顏色以及動(dòng)脈波動(dòng)情況進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)于血供存在障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)局部的理療工作，以促進(jìn)局部血液的循環(huán)。

1.2.3 飲食護(hù)理 在對(duì)糖尿病進(jìn)行治療的過(guò)程中，合理飲食有著重要的作用，是一項(xiàng)最為基礎(chǔ)的治療方式，因此，做好飲食護(hù)理工作能夠?qū)刂蒲恰⒋龠M(jìn)病人康復(fù)發(fā)揮重要的作用。護(hù)理人員需要引導(dǎo)糖尿病足患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)、定量與細(xì)嚼慢咽，對(duì)三餐進(jìn)行科學(xué)的搭配，以使患者的維生素及蛋白質(zhì)得到充分補(bǔ)充，如多食用瘦肉、魚、綠葉蔬菜、雞蛋以及豆?jié){等。食物中，糖類的熱量約占飲食總熱量的百分之五十到百分之六十，脂肪占百分之三十，蛋白質(zhì)含量低于百分之十五。需要嚴(yán)格控制糖尿病足病人食用各類甜食，多食用富含纖維素的食物。

1.2.4 對(duì)創(chuàng)面的處理 ① 潰瘍較輕者：在進(jìn)行全身治療，對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)整的前提下，給予創(chuàng)面胰島素、丹參注射液等多種藥物使用紗布進(jìn)行濕敷，每天兩次，在濕敷后四小時(shí)暴露，對(duì)局部通過(guò)紅外線燈進(jìn)行照射，與創(chuàng)面之間的距離為三十到五十厘米，每次十五分鐘，每天兩次，以有效促進(jìn)血液循環(huán)。② 潰瘍較重者：需要加大上述藥物的使用劑量，通過(guò)繃帶或者紗布進(jìn)行加壓包扎，使藥物滲透得到充分保障，此外，還要配合紅外線照射進(jìn)行理療。③ 感染較重者：應(yīng)先進(jìn)行外科清創(chuàng)處理，在清除完壞死組織之后，使用生理 鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底沖洗，以胰島素合并敏感抗生素等多種藥物使用紗布進(jìn)行濕敷，每天兩次，每六小時(shí)更換 一次，對(duì)創(chuàng)面情況進(jìn)行觀察，保證創(chuàng)面的平整與干燥，可以適當(dāng)?shù)谋┞叮谶M(jìn)行理療時(shí)，時(shí)間要稍短些。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)與休息 糖尿病足病人要保證充足的休息，如果身體允許，需要每天堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以不感覺(jué)到疲勞最佳，在進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)盡可能的避免對(duì)足部位置的損傷。

1.2.6 對(duì)血糖的控制 對(duì)糖尿病足病人空腹與三餐后兩小時(shí)的血糖情況進(jìn)行檢監(jiān)測(cè)，如果情況必要，應(yīng)在0點(diǎn)及3點(diǎn)對(duì)血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)出的血糖值對(duì)胰島素的用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使糖尿病足病人的血糖被控制在理想的范圍之內(nèi)。

2 結(jié)果

33例糖尿病足病人中，有21例病人完全康復(fù)，5例病人病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，3例病人轉(zhuǎn)院治療，各有2例病人因腎衰竭死亡與心血管病變而死亡。

3 討論

目前普遍認(rèn)為糖尿病足是在糖尿病周圍神經(jīng)以及外周血管出現(xiàn)病變的情況下，因足外傷、潰瘍、深層組織破壞以及感染等情況而引發(fā)的下肢病變，大多同血糖控制效果不理想有密切的關(guān)系。所以，在對(duì)糖尿病足病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要對(duì)血糖進(jìn)行科學(xué)的控制，盡可能的減少如燙傷、鞋襪不合腳等物理誘發(fā)因素的存在，嚴(yán)格遵守局部換藥基本原則，不但能夠有效防止糖尿病足病人病情出現(xiàn)繼續(xù)惡化，還能夠顯減低底致殘率與截肢率，具有不可忽視的臨床效果。對(duì)于因動(dòng)脈完全閉塞，且沒(méi)有有效側(cè)支供血的壞疽患者，應(yīng)該做好患者及其家屬的思想工作，實(shí)現(xiàn)盡早截肢，以確保患者的生命安全。

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