前列腺汽化切術(shù)后并發(fā)癥的觀察

樂洋 何涌 劉生蓮

【摘要】目的：分析采用TUVP治療的患者術(shù)后做好并發(fā)癥觀察及護(hù)理的臨床效果。方法：選取2008年9月—2013年9月接收的前列腺增生患者90例，均采用TUVP治療，術(shù)后均密切進(jìn)行并發(fā)癥觀察，對(duì)照組（40例）同時(shí)給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組（50例）同步加強(qiáng)并發(fā)癥的全面護(hù)理；對(duì)比兩組并發(fā)癥情況、患者滿意率及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，對(duì)照組為12.5%；觀察組滿意率96.0%，對(duì)照組為82.5%；觀察組住院時(shí)間更短；觀察組效果相對(duì)更為理想（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)采用TUVP治療的患者，術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，可明顯提高臨床安全性和患者滿意度，并縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】TUVP；并發(fā)癥；觀察；

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of complication observation and nursing which were given to the patients who were treated with transurethral vaplrization of prostate（TUVP）.Methods： Choosed 90 patients from Sept.2008 to Sept.2013 to divide into study group and controlled group. All patients were treated with TUVP and observe the complications closely. Patientsin controlled group（40 cases） were treated with routine nursing and the study group（50 cases） were treated with comprehensive nursing， compared the effect of these two groups. Results： The incidence of complications in study group was 4.0% and controlled group was 12.5%. The satisfaction rate of study group was 96.0% and controlled group was 82.5%. The hospitalization time of study group was shorter and the effert was significantly better than controlled group（P<0.05）. Conclusion： Giving the patients who were treated with transurethral vaplrization of prostate（TUVP） complication observation and nursing can obviously improve clinical safety and the patient satisfaction， its worth to extend in clinic.

Key words： TUVP， complication， observation

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0009-02

前列腺增生是常見于50歲以上男性中的一種疾病，臨床表現(xiàn)為排尿困難，尿線變細(xì)以及夜尿多等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。前列腺增生當(dāng)前的唯一治療途徑為手術(shù)治療，前列腺汽化電切術(shù)/TUVP在當(dāng)前臨床應(yīng)用率高且認(rèn)可度高，具有安全微創(chuàng)、操作方便以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但此種術(shù)式在術(shù)后也存在一定的并發(fā)癥，如尿失禁、出血、尿道狹窄、尿路感染以及膀胱痙攣等均相對(duì)較常見，增加患者痛苦，且影響手術(shù)質(zhì)量。TUVP術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)常見并發(fā)癥的觀察，并及時(shí)采取合理的護(hù)理措施，以利于手術(shù)效果的保證。本文即就TUVP術(shù)后并發(fā)癥情況及相應(yīng)措施作探析，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年9月—2013年9月接收的前列腺增生患者90例，并分作2組。觀察組（50例）年齡在52—87歲，平均（68.4±5.1）歲；病程在1—18年，平均（6.4±1.7）年。對(duì)照組（40例）年齡在51—85歲，平均（68.2±4.9）歲；病程在1—17年，平均（6.2±1.3）年。所有患者均經(jīng)直腸指檢以及超聲檢查等輔助檢查，并同時(shí)結(jié)合病理學(xué)診斷，確診為前列腺增生。合并癥：90例患者中，5例患者合并糖尿病，10例合并冠心病，3例合并心律失常，13例合并腎功能不全癥，17例合并高血壓，另有21例有尿潴留史。兩組在年齡、病程、病情程度、合并癥以及手術(shù)方式等方面對(duì)比均無顯著性的差別（P>0.05）。

1.2方法 90例患者均采用TUVP進(jìn)行治療，常規(guī)方式執(zhí)行手術(shù)，嚴(yán)格保證手術(shù)無菌化，并于術(shù)后留置導(dǎo)尿管，使用抗菌藥物。同時(shí)，對(duì)兩組患者術(shù)后均密切進(jìn)行并發(fā)癥的觀察，并采取適當(dāng)護(hù)理措施。對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組同時(shí)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的全面觀察。

1.3并發(fā)癥觀察

1.3.1尿失禁 術(shù)中電切鏡如幅度擺動(dòng)過大，或長(zhǎng)時(shí)間使用電切鏡反復(fù)性進(jìn)行擴(kuò)張，或術(shù)中牽拉時(shí)間偏長(zhǎng)等，均易使尿道括約肌出現(xiàn)松弛或受損等癥狀，并致患者發(fā)生尿失禁。應(yīng)注意在手術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范操作；同時(shí)，注意在手術(shù)前后給予患者合理指導(dǎo)，提高患者的提肛肌收縮能力；另外，術(shù)后應(yīng)注意有效鎮(zhèn)痛，并可通過流水聲刺激等方式，提高患者的排尿反射能力，以促使患者定時(shí)排尿，減少尿失禁發(fā)生率[1]。

1.3.2出血 術(shù)后出血發(fā)生率較高，應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者的脈搏血壓以及引流液等做好觀察，如引流液顏色變深，或引流液出現(xiàn)血凝塊等；如出現(xiàn)血塊，可使用生理鹽水反復(fù)性進(jìn)行抽吸和沖洗，以促使導(dǎo)尿管順暢；對(duì)于出血量過多的患者，要使用適當(dāng)?shù)乃幬镒髦寡幚怼?/p>

1.3.3尿道狹窄 多與留置導(dǎo)尿管以及術(shù)中造成尿道損傷等有關(guān)，應(yīng)注意使用粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，并進(jìn)行合理固定，以防出現(xiàn)牽拉；對(duì)于術(shù)后使用膀胱造瘺管的患者，應(yīng)盡早將導(dǎo)尿管拔除，以防止對(duì)尿道產(chǎn)生明顯的刺激。一旦發(fā)生尿道狹窄，應(yīng)及時(shí)行擴(kuò)張?zhí)幚?，?yán)重者可通過電切手術(shù)治療[2]。

1.3.4尿路感染 與術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)明顯相關(guān)，一般留置尿管時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生尿路感染的幾率相對(duì)愈高；術(shù)后尿管以留置10d左右為宜；并注意使用適量抗生素，保持患者尿道口的衛(wèi)生清潔度；同時(shí)，在膀胱沖洗等操作中，應(yīng)嚴(yán)格無菌化操作，減少感染發(fā)生率。

1.3.5膀胱痙攣 是常見并發(fā)癥之一，多見于手術(shù)后3d內(nèi)；與引流不暢、手術(shù)創(chuàng)傷以及沖洗液溫度偏低、尿管牽拉等因素均有相關(guān)性；應(yīng)在術(shù)后對(duì)膀胱沖洗液顏色認(rèn)真觀察，如沖洗液顏色變深或出現(xiàn)血色；患者出現(xiàn)明顯的尿道疼痛和灼燒感，且尿道口易溢出尿液或血液等，應(yīng)考慮發(fā)生膀胱痙攣。一旦發(fā)生，要及時(shí)檢查膀胱沖洗液溫度是否在25度—30度間，以及是否出現(xiàn)尿管牽拉等情況；對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，可服用諾福丁等藥物，以防止前列腺窩發(fā)生血管大出血等危重情況[3]。

1.3.6下肢靜脈血栓 因患者年齡均較高，術(shù)后如臥床時(shí)間過長(zhǎng)，發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率較高；應(yīng)注意在術(shù)后患者情況穩(wěn)定后，選擇合理時(shí)機(jī)指導(dǎo)患者逐步開始下肢功能鍛煉，早期重點(diǎn)對(duì)踝關(guān)節(jié)加強(qiáng)屈伸功能鍛煉，并定時(shí)進(jìn)行下肢按摩，以促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，防止出現(xiàn)血栓。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率分別作比較?；颊邼M意率采用問卷調(diào)查方式，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理情況的滿意度，問卷均收回。另外，對(duì)兩組患者的平均住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)并比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組術(shù)后情況 觀察組50例患者中，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例出血患者和1例尿失禁患者，發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組40例患者中，5例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例出血患者，1例尿失禁患者，1例膀胱痙攣患者，1例尿路感染患者，發(fā)生率為12.5%；另外，觀察組滿意率為96.0%，對(duì)照組為82.5%；在平均住院時(shí)間上，觀察組為（8.6±1.7）d，對(duì)照組為（12.4±2.3d）；綜合比較，觀察組效果相對(duì)更理想（P<0.05）。見下表。

表1 兩組術(shù)后情況 n（%）

3.討論

TUVP是當(dāng)前臨床治療前列腺增生常采用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作方便、手術(shù)效果佳以及術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)，得到臨床的普遍認(rèn)可，但采用此種術(shù)式也存在一定并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)，因手術(shù)患者年齡均較高，身體機(jī)能相對(duì)較弱，一旦發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者造成的痛苦一般較大；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的密切觀察，并及早采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施進(jìn)行防范控制，利于術(shù)后效果的改善，并有效保證患者的健康安全。

TUVP術(shù)后常見的并發(fā)癥有尿失禁、出血、尿道狹窄、尿路感染以及膀胱痙攣、下肢靜脈血栓等；應(yīng)對(duì)各種不同并發(fā)癥的誘發(fā)原因等全面掌握，以及早在圍手術(shù)期采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施；同時(shí)，應(yīng)熟悉各種并發(fā)癥的表現(xiàn)癥狀，并做好相應(yīng)觀察，一旦發(fā)生后應(yīng)迅速和準(zhǔn)確作出判斷，并盡快協(xié)助醫(yī)師對(duì)癥處理，以盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生程度。

對(duì)TUVP術(shù)后并發(fā)癥情況做好觀察和護(hù)理工作，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生量，并降低發(fā)生程度，改善手術(shù)效果，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度。本文觀察組（50例患者）即在術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥觀察，對(duì)照組（40例患者）僅行基礎(chǔ)護(hù)理，研究顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，對(duì)照組為12.5%；另外，觀察組滿意率96.0%，對(duì)照組為82.5%；且觀察組住院時(shí)間更短（P<0.05）。

綜上可知，對(duì)采用TUVP治療的患者，術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察及，可明顯提高臨床安全性和患者滿意度，并縮短住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馮永娟.前列腺汽化切術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（14）：156-157.