多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭體會(huì)

張　艷

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南　蒙自　661199）

多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭體會(huì)

張艷

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南蒙自661199）

【摘要】目的研究分析多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭的臨床效果。方法選取2010年7月至2013年8月期間，在我院接受治療的120例心力衰竭的患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例患兒。對(duì)照組給予鎮(zhèn)靜、吸氧等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果治療后，觀察組的治療有效率（96%）高于對(duì)照組的治療有效率（82%）（P＜0.05）；治療前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室輸出量無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)為（48.21±4.51）%，左心室輸出量為（4.98±0.57）L/min，均要優(yōu)于對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)（42.16±5.21）%，左心室輸出量（4.33±0.69）L/min，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論常規(guī)治療小兒心力衰竭的同時(shí)給予多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效地提高治療效果，改善患兒的心功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多巴胺；多巴酚丁胺；心力衰竭

心力衰竭是臨床小兒常見(jiàn)的器官功能衰竭之一，多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期。近年來(lái)，小兒心力衰竭的死亡率日趨增高，及時(shí)且適合的治療方法能夠有效地降低患兒的死亡率[1]。本次研究分析多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭的臨床效果，選取2010年7月至2013年8月期間，在我院接受治療的120例心力衰竭的患兒，對(duì)其中60例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用，臨床效果十分理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2010年7月至2013年8月期間，在我院接受治療的120例心力衰竭的患兒，均符合我國(guó)小兒內(nèi)科臨床診療指南心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例患兒。觀察組中男性患兒32例，女性患兒28例；年齡在0～5歲之間，平均年齡（2.1±1.2）歲；其中感染性肺炎26例，缺氧缺血性腦病12例，敗血癥11例，顱內(nèi)出血8例，吸入性肺炎3例。對(duì)照組中男性患兒31例，女性患兒29例；年齡在0～5歲之間，平均年齡（1.8± 1.1）歲；其中感染性肺炎24例，缺氧缺血性腦病13例，敗血癥12例，顱內(nèi)出血9例，吸入性肺炎2例。比較兩組患兒的年齡、性別、原發(fā)疾病無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

①對(duì)照組采用常規(guī)治療：給予原發(fā)病積極治療，同時(shí)采取鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染等綜合治療。②觀察組采用多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予多巴胺（注射用鹽酸多巴胺，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040213，吉林四環(huán)制藥有限公司）20mg、多巴酚丁胺（鹽酸多巴酚丁胺注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040145，四川科倫藥業(yè)股份有限公司）20mg同時(shí)加入20-40ml的5%葡萄糖中，微量泵持續(xù)泵入，2-4ml/小時(shí)，q12h[2]，依據(jù)患兒的病情減量或者停用。兩組患兒連續(xù)治療7d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒在治療前與治療后的超聲檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室輸出量（CO）指標(biāo)，同時(shí)觀察患兒的心衰臨床癥狀及血壓、心率的變化。

1.4療效評(píng)定

①顯效：心力衰竭已經(jīng)控制，EF、CO有明顯改善，心功能改善Ⅰ級(jí)。②有效：EF、CO基本改善，心功能改善Ⅱ級(jí)。③無(wú)效：心功能無(wú)改善。治療有效率為顯效和有效的例數(shù)總和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)資料均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%），兩組間比較分別使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果

治療結(jié)束后，觀察組的治療有效率為96%，對(duì)照組的治療有效率為82%，兩組患者的有效率比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的心功能變化情況

觀察組與對(duì)照組的EF、CO在治療前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療結(jié)束后，觀察組的EF、CO均要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

表2　兩組患者治療前、后的心功能變化情況比較

3　討論

以往臨床治療小兒心力衰竭多選用地高辛、西地蘭、毒毛旋花子甙K等藥物為主，采用綜合治療的方法，雖然治療效果尚可，但是此種洋地黃類藥物對(duì)于治療輕度、中度的心力衰竭的效果還比較有效，治療重度心力衰竭的治療效果不十分理想[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)于心肌病的病理和治療取得了極大的進(jìn)步，在心力衰竭時(shí)，起到?jīng)Q定性作用的就是鈣離子對(duì)于收縮偶聯(lián)及心肌收縮的調(diào)節(jié)，因此，才使得地高辛、西地蘭、毒毛旋花子甙K等正性肌力藥物在臨床的廣泛應(yīng)用。而小兒心力衰竭由于其自身的心肌儲(chǔ)備力不足，地高辛、西地蘭、毒毛旋花子甙K等正性肌力藥物治療效果不明顯，而多巴胺、多巴酚丁胺是屬于茶酚胺類正性肌力藥物。多巴胺的作用機(jī)理是通過(guò)多巴胺受體對(duì)內(nèi)臟血管進(jìn)行有效的擴(kuò)張，使人體的腎流血量提高，增加腎小球的過(guò)濾及尿量，達(dá)到利尿的效果。但是如果多巴胺的劑量過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致冠脈外血管收縮，使患者的心率加快，血壓升高，加大了心肌耗氧量，反而會(huì)對(duì)心臟功能造成負(fù)面的影響[4]。

多巴酚丁胺主要是使增強(qiáng)患者的心肌收縮作用，而對(duì)心率、腎血管的影響很小，對(duì)心肌的耗氧量及外周的阻力造成的影響也不大。因此，多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用能夠有效的增加心肌收縮力，提高患者的心肌輸出量，兩組聯(lián)合應(yīng)用，能夠分別發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，減少單一用藥引發(fā)的不良反應(yīng)，是目前臨床治療小兒心力衰竭的最佳治療方法。另外，需要注意的多巴胺、多巴酚丁胺的用藥劑量，小劑量的多巴胺為[2～5μg/（kg·min）]，主要是興奮多巴胺受體；中劑量的多巴胺為[5～15μg/（kg·min）]，主要是興奮β1受體；大劑量的多巴胺為[＞15μg/（kg·min）]，主要興奮α受體[5]。此次研究選用多巴胺2μg/（kg·min）、多巴酚丁胺1μg/（kg·min）聯(lián)合應(yīng)用，本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)治療后，采用多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用的觀察組有效率為96%，顯著優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組有效率82%（P＜0.05）；而且觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)（48.21±4.51）%及心輸出量（4.98±0.57）L/min，均要好于對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)（42.16±5.21）%和心輸出量（4.33±0.69）L/min，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，兒茶酚胺類正性肌力藥物對(duì)小兒心力衰竭的治療有著很好的療效。

綜上所述，小兒心力衰竭采用多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療，有效的提高了治療效果，而且改善了左心室收縮功能，臨床治療的效果十分理想，但是仍需要注意使用劑量的控制。

參考文獻(xiàn)

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［2］Ryu M，Hamano M，Nakagawara A，etal．The benchmark analysis of gastric colorectal and rectal cancer pathwyas：Toward establishing standard clinical pathway in the cancer care[J].Jpn J ClinOncol，2011，41(l):2-9.

［3］張英謙，何顏霞，胡皓夫.小兒多器官功能衰竭時(shí)急性胃腸功能障礙的發(fā)病因素探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：1431-1432．

［4］蔡哲龍，李美峰，鄒玉寶.硝普納、多巴胺聯(lián)合治療急性左心衰竭70例[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2012，12（45）：99-100．

［5］Van de Klundert J，Gorissen P，Zeemering S.Measuring clinieal pathwy adherence[J].J Biomed Inform，2010，43（6）：861-872.

作者簡(jiǎn)介：張艷，1972年生，女，漢族，紅河州蒙自人，大學(xué)本科，兒科主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床診療方面的工作。