老年患者慢性咳嗽癥狀的臨床分析

李蕊萍

（云南省普洱市人民醫院，云南　普洱　665000）

老年患者慢性咳嗽癥狀的臨床分析

李蕊萍

（云南省普洱市人民醫院，云南普洱665000）

【摘要】目的分析老年患者慢性咳嗽癥狀的病因及臨床特點。方法本次研究80例對象，皆為我院2011年1月～2013年8月接待的老年慢性咳嗽患者，全部以咳嗽就診同時經常規與病理等檢查符合慢性咳嗽診療指南，回顧性分析他們的臨床資料，分析咳嗽癥狀病因及臨床特點。結果80例老年慢性咳嗽患者主要咳嗽病因包括咳嗽變異性哮喘、胃食管返流性疾病、血管緊張素轉換酶抑制劑相關咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎等；治療后，全部經常規、CT、鼻咽鏡等檢查，其中病因確診75例，確診率為93.75%；80例患者經過相關對癥處理后，咳嗽癥狀有所減輕或者消失。結論老年患者慢性咳嗽主要病因是咳嗽變異性哮喘、血管緊張素轉換酶抑制劑相關咳嗽及胃食管返流性疾病，必須引起高度重視，做好早期診斷與治療，盡早減輕或者消除患者的咳嗽癥狀。

【關鍵詞】老年患者；慢性咳嗽；癥狀；病因；特點

咳嗽雖然是一種十分重要的防御機制，但同時也是一種比較常見的呼吸道癥狀，臨床將以咳嗽為主要或者唯一癥狀且持續超過8周，經胸部X線檢查無明顯異常情況的患者稱作不明原因慢性咳嗽病人，簡稱慢性咳嗽[1]。國內有關研究曾顯示，慢性咳嗽在同期接待的門診患者中占了大約20%[2]，而且大部分患者由于病程過長而無法得到準確診治，故而必須引起高度重視。老年慢性咳嗽患者由于自身機體與功能不斷下降，加上并發其他基礎疾病等，病情往往隱匿或不典型，極易漏診或者誤診為慢性支氣管炎，使得病情延誤，造成患者生存質量得不到保障[3]?；诖?，就必須做好慢性咳嗽患者的臨床診斷與治療，而這就要求對慢性咳嗽癥狀病因與特點進行了解，為此我院展開了相關研究，針對接待的老年患者慢性咳嗽癥狀進行了臨床分析，現將結果作如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2011年1月～2013年8月接待的老年慢性咳嗽患者80例，就診原因主要是持續性咳嗽。本次研究對象年齡皆在60歲以上，咳嗽病程皆在8周以上，無咯血、喘息及發熱等癥狀，并且經常規抗生素處理無效，經肺部體檢無啰音、X線片無異常情況。80例患者中男性42例、女性38例；年齡在60～88歲之間，均值為（70.3±5.6）歲。

1.2方法

根據前述信息，參照《咳嗽的診斷與治療指南》[4]（2005版）中有關于慢性咳嗽病因診斷步驟與方法進行：第一，對患者詳細病史與查體進行詢問；第二，經胸部X線片正側位，檢查患者外周血常規；第三，采用誘導痰細胞檢查；第四，進行肺通氣功能+激發試驗處理；第五，進行嗜酸粒細胞分類計數與過敏原檢查；第六，做出診斷并采取病因治療；第七，治療無效或者診斷無法作出則選擇如下輔助診斷方式，包括支氣管鏡、CT、食道鋇餐、鼻咽鏡檢查及24h食道PH測定等，根據檢查結果來作出進一步對癥治療；第八，最終根據檢查結果與治療結果對病因進行診斷[5]。此外，針對本次研究對象進行隨訪，記錄咳嗽癥狀變化與治療反應，隨訪終止時的標準為患者咳嗽消失或者病因不能明確。

1.3統計學分析

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS18.0處理，計量資料用表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2　結果

2.1病因與患者資料相關情況

80例老年慢性咳嗽患者主要咳嗽病因包括咳嗽變異性哮喘、胃食管返流性疾病、血管緊張素轉換酶抑制劑相關咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎等，詳細情況分析見表1所示。從表中可以看出，咳嗽變異性哮喘中女性居多，而上氣道咳嗽綜合征中男性居多，嗜酸粒細胞性支氣管炎的病程最短，而胃食管返流性疾病病程最長，組間對比皆有統計學意義（P＜0.05）。此外，治療后咳嗽時間來看，胃食管返流性疾病所需時間最長，而血管緊張素轉換酶抑制劑相關咳嗽所需時間最短。

2.2慢性咳嗽分類及其病因與特點

80例老年慢性咳嗽患者經過相關診斷與治療后，最終有75例患者病因明確，詳細情況如表1所示。其中咳嗽變異性哮喘主要表現有干咳，并伴有不同程度胸悶與咽癢等，癥狀多發生在夜間與清晨，部分患者在運動、說話較多或者吸入冷熱空氣后會進展。胃食管返流性疾病主要表現為胸骨后燒灼感或者疼痛，并出現噯氣、反酸、少量白痰或者干咳等癥狀。血管緊張素轉換酶抑制劑相關咳嗽主要表現有刺激性干咳，且大部分有口服相關藥物史，經停藥處理后四周基本上能減輕咳嗽或者消除咳嗽。上氣道咳嗽綜合征主要表現有持續性或者發作性咳嗽、伴有頻繁清嗓、鼻塞、鼻腔分泌物增加、鼻后滴流感及咽后粘液附著等。嗜酸粒細胞性支氣管炎主要表現為干咳，偶爾會有少量黏痰，咳嗽時間可在白天或者夜間，并且可能對灰塵、油煙、冷空氣等敏感，屬于咳嗽誘發因素。

2.3治療與轉歸

80例患者經過相關對癥處理后，咳嗽癥狀有所減輕或者消失。具體而言，對于咳嗽變異性哮喘采取支氣管擴張劑和吸入表面激素治療，一周之后咳嗽有明顯減輕；胃食管返流性疾病患者采用胃動力藥與抑酸藥物處理，同時加強飲食調節與睡姿改變，咳嗽基本消失；針對血管緊張素轉換酶抑制劑相關咳嗽患者，經停藥處理后基本消失；上氣道咳嗽綜合征患者采用鼻吸入糖皮質激素處理或者聯用抗組胺藥物等處理，咳嗽癥狀基本消失。

表1　患者病因與相關資料之間的聯系分析

3　討論

從臨床診治慢性咳嗽來看，由于本病的相關伴隨癥狀很少，故而老年患者中常將此病誤診后“慢性支氣管炎”[6]，以往誤診與漏診率較高。隨著對本病的研究越來越深入，相關的診斷方式也越來越先進與完善，使得本病誤診與漏診率得到了有效控制。有關研究顯示，引發慢性咳嗽的病因，前三位主要是咳嗽變異性哮喘、胃食管返流性疾病及血管緊張素轉換酶抑制劑相關咳嗽，并且有9成以上的患者屬于單獨或者合并癥狀而引發慢性咳嗽[7]。這與本次研究所得結果有相似之處，其中本次研究中主要病因也是前述三種，總計63例，百分比為78.75%。出現這種現象的原因可能是因為老年患者的高血壓與胃食管反流高發生率有關。

總的來說，在診治慢性咳嗽的過程中，必須要針對不同咳嗽病因及其臨床特點進行診斷與治療。比如說咳嗽變異性哮喘主要的特點就是刺激性干咳，在夜間發生刺激性咳嗽的幾率較高，并且伴有胸悶等癥狀[8]；上氣道咳嗽綜合征則涉及了鼻、鼻竇、咽與喉等各種基礎性疾病，特點主要有伴痰咳嗽或者伴有濃鼻涕等；胃食管返流性疾病患者的癥狀比較輕微，但是黏膜的損害比較嚴重，并且反流、胸骨后燒灼感、吞咽困難等不典型癥狀比較多見，加上食道外癥狀如晨起惡心、聲嘶等，容易漏診或者誤診（在本次研究中并未發生漏診或者誤診），而這種疾病的診斷金標準為24h食道PH值監測。

總的來說，老年不明原因所致慢性咳嗽患者，他們往往伴有其他多種基礎性疾病，加上自身體質與機能都不斷下降等，使得慢性咳嗽癥狀病因十分復雜，在臨床診治過程中，必須要仔細詢問患者的病史，同時要做好患者體格檢查，并給予其他相關輔助診斷檢查，根據檢查與診斷結果采取對癥處理，才能取得更好的臨床效果，提高患者生存質量。

參考文獻

［1］陽光.老年慢性咳嗽的治療體會[J].北方藥學,2011,08(10):86-86.

［2］付家東.老年慢性咳嗽的病因及治療探析[J].中國保健營養（下旬刊）,2012,22(8):2533-2534.

［3］祁小鳴,陳恕之,周步良等.老年人反流性食管炎臨床特點分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(10):933-935.

［4］吉寧飛,蔣雄斌,黃茂等.老年人慢性咳嗽的病因構成和臨床分析[J].實用老年醫學,2012,26(5):377-379.

［5］徐濤.老年患者慢性咳嗽臨床特點和護理的研究進展[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(18):115-117.

［6］王紅鸞,王愛平,蔡金蓮等.56例老年慢性咳嗽患者的臨床分析[J].實用臨床醫學,2011,12(7):35-36.

［7］莊蝶微.76例老年人慢性咳嗽臨床分析[J].世界中西醫結合雜志,2010,5(1):68-69,71.

［8］朱江.慢性咳嗽的病因構成分析及治療探討[J].中國醫藥指南, 2009,7(20):107-108.

作者簡介：李蕊萍，1969年生，女，彝族，云南鎮沅人，本科學歷，主治醫師，主要從事心內科和老年疾病的診療工作，在普洱市人民醫院干部保健科工作。