不同類型心衰患者QRS波時(shí)限與NT-proBNP的關(guān)系及其臨床意義

毛海云

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南　普洱　665000）

不同類型心衰患者QRS波時(shí)限與NT-proBNP的關(guān)系及其臨床意義

毛海云

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

【摘要】目的探討不同類型心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限與血漿N末端B型利鈉肽原水平的關(guān)系及其臨床意義。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2012年10月1日至2013年12月1日之間收治的120例心力衰竭患者為觀察對象，所有觀察對象均接受動態(tài)心電圖檢查，回顧分析所有觀察對象的心電圖QRS波時(shí)限與血漿N末端B型利鈉肽原水平關(guān)系。結(jié)果舒張性心力衰竭（DHF）以及收縮性心力衰竭（SHF）患者NYHA分級、LVEF、NT-proBNP和QRS波時(shí)限等指標(biāo)對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，心力衰竭患者的心電圖QRS波時(shí)限和血漿N末端B型利鈉肽原均會發(fā)生一定程度的改變，因而可作為心力衰竭臨床診斷和治療的一些依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；心電圖QRS波；血漿N末端；利鈉肽原

心力衰竭指的是多種復(fù)雜因素所導(dǎo)致的心臟舒張和收縮功能障礙，心排血量長時(shí)間得不到有效代謝，以及心臟泵功能障礙所誘發(fā)的臨床綜合征。依據(jù)患者是否存在心室收縮功能問題，可將心力衰竭患者劃分為舒張性心力衰竭（DHF）以及收縮性心力衰竭（SHF）兩類?，F(xiàn)階段，超聲心動圖是臨床上較為常用的心臟舒張和收縮功能檢查技術(shù)，但這一檢查方法的影響因素較多。隨著心電圖技術(shù)的逐步引入和廣泛應(yīng)用，QRS波時(shí)限逐漸成為了測定患者心室除極功能的主要措施。本文就對不同類型心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限與血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平的關(guān)系及其臨床意義進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2012年10月1日至2013年12月1日之間收治的120例心力衰竭患者為觀察對象，男性70例，女性50例，患者年齡范圍在30歲至88歲之間，平均年齡為（62.5±12.1）歲。所有患者均符合美國心臟病學(xué)會2009年制定的心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且NYHA心功能分級在II至IV級之間。同時(shí)排除出血性疾病、腎衰、肝硬化、惡性腫瘤等系統(tǒng)性疾病患者；未接受外科根治手術(shù)治療的先天性心臟病患者；其他系統(tǒng)性疾病所致慢性心力衰竭患者。根據(jù)45%的LVEF評定標(biāo)準(zhǔn)，將患者劃分為DHF組（n=60）和SHF組（n=60），且兩組觀察對象基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法

本次臨床研究選擇日本光電ECG-1350P心電圖機(jī)對觀察對象的心電圖QRS波時(shí)限進(jìn)行測定，全部觀察對象均于入院后接受12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢測，走紙速度25mm/s，心電圖振幅10mm/mv，通過12導(dǎo)聯(lián)同步描記法對QRS波時(shí)限進(jìn)行測量，也就是12導(dǎo)聯(lián)中QRS波最早起點(diǎn)和最晚終點(diǎn)之間的間距（ms）。

全部觀察對象均于入院時(shí)即時(shí)采取3ml靜脈血，將其放置在肝素鋰抗凝管中，并均勻混合，通過4℃離心機(jī)進(jìn)行血清分離，通過（羅氏）Roche cobas e 601對血漿N端腦利鈉肽前體進(jìn)行檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

舒張性心力衰竭（DHF）以及收縮性心力衰竭（SHF）患者NYHA分級、LVEF、NT-proBNP和QRS波時(shí)限等指標(biāo)對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1　兩組觀察對象心電圖QRS波時(shí)限與血漿N末端B型利鈉肽原指標(biāo)分析

3　討論

心力衰竭患者受到心臟基礎(chǔ)性疾病的影響，易發(fā)生心肌缺氧、缺血癥狀，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)受到激活，進(jìn)而誘發(fā)心肌細(xì)胞間質(zhì)增生、凋亡和壞死等癥狀，也就是發(fā)生心室重構(gòu)，最終造成心室肌以及心室浦肯野纖維電傳導(dǎo)能力降低，其主要表現(xiàn)在與心電圖QRS波時(shí)限延長[1]。B型利鈉肽(BNP)屬于一種心室肌合成分泌而成的肽類激素，該類物質(zhì)能夠利尿利鈉、對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性產(chǎn)生抑制作用、擴(kuò)張血管等。受到蛋白酶水解作用的影響，BNP前體會分別下裂解為具有生物學(xué)活性的BNP和不具有生物學(xué)活性的NT-proBNP[2]。DHF患者受到心室壁僵硬度提高以及心室松弛功能降低等因素的影響，其心室舒張壓會有所提高，心肌在牽張刺激影像下會釋放和分泌NT-proBNP，進(jìn)而提高血漿NT-proBNP水平。SHF患者會因每搏量降低而造成心室容積擴(kuò)張以及左室舒張期末壓力提供，并釋放大量的NT-proBNP，所以，血漿NT-proBNP水平會顯著提高[3]。

綜上所述，心電圖檢查具有準(zhǔn)確性、客觀性和簡便性等基本特征，QRS波時(shí)限能夠直接說明心肌生物電活動情況，與LVEF和血漿NT-proBNP水平存在直接聯(lián)系，因而可以作為心力衰竭臨床檢查和診斷的主要依據(jù)，能夠?qū)颊咝牧λソ哳愋瓦M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因而推廣和應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

參考文獻(xiàn)

［1］郭英.血漿N末端B型利鈉肽原在心力衰竭患者中的臨床檢測意義分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（29）：91-92.

［2］張彩瓊.腦鈉素與心力衰竭的診斷、治療及預(yù)后的研究進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志,2003,18(2):153-156．

［3］史曉敏，徐國賓，夏鐵安等.N末端B型鈉尿肽原對充血性心力衰竭患者預(yù)后及危險(xiǎn)分層評價(jià)的價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,29(1):27-29．

［4］呂先光，劉朝東，張萍等.B型腦利鈉肽、C-反應(yīng)蛋白濃度變化與慢性心力衰竭患者超聲心動圖指標(biāo)的相關(guān)性[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(1):96-98．