穴位貼敷治療變應性鼻炎的文獻計量學分析?

賴雪燕，林歡歡，趙敏清，張繼蘋，陳 靜

(南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院針灸教研室，廣州 510515)

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱過敏性鼻炎，是機體吸入過敏原后引起的I型變態(tài)反應性炎癥疾病[1]，主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞，常伴有眼癢、流淚、咽癢等癥狀[2]。隨著環(huán)境污染及化工產(chǎn)品的增加，變應性鼻炎的發(fā)病率逐年增高，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等。臨床多采用抗過敏藥物來控制或緩解癥狀，但長期使用副作用大、療效差、價格昂貴[3]，而穴位貼敷有安全、簡便、價格便宜的優(yōu)點，適宜在臨床廣泛應用。

穴位貼敷是指在某些穴位上貼敷藥物，通過藥物和腧穴的共同作用以治療疾病的一種方法[4]。為了解穴位貼敷治療變應性鼻炎的研究狀況，筆者對近10年來相關文獻進行統(tǒng)計分析，為變應性鼻炎的臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 納入標準

同時符合以下條件的文獻被納入：(1) 文獻發(fā)表年限：2002年1月1日至2011年12月31日(檢索日期截止至2012年3月1日)；(2) 臨床干預因素：單純穴位貼敷、穴位貼敷療法結合其他療法；(3) 漢語類臨床研究文獻。

1.2 文獻排除標準

單純西醫(yī)藥臨床研究的文獻；翻譯國外的或以摘要方式發(fā)表的文獻；無法獲得全文的文獻；檢索中出現(xiàn)重復的文獻只選其一。

1.3 檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，包庫)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(含中華醫(yī)學會期刊)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻網(wǎng)絡版數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國生物醫(yī)學期刊引文數(shù)據(jù)庫(CMCI/CMCC整合版)以及中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合數(shù)據(jù)庫。

1.3.2 檢索式 主題詞(變應性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻鼽、AR)+關鍵詞(穴位貼敷、天灸、三伏灸、三九灸、三伏貼、三九貼)。

1.3.3 檢索導航范圍 醫(yī)藥衛(wèi)生全部期刊。

1.3.4 原文獲取途徑 檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫。

1.4 主要分析指標

文獻發(fā)表時間、研究地區(qū)、文獻來源、研究類型、治療方法、選穴、貼敷藥物、對照組使用藥物情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入方法錄入數(shù)據(jù)，并由第三人校正。使用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，采用計數(shù)資料的統(tǒng)計描述進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 2002年至2011年發(fā)表文獻數(shù)量前8位的省市分布情況

表1顯示，本文共納入186篇文獻，第一作者主要集中在廣東省，占文獻總數(shù)的23.12%，其余散在分布于全國各個省市。

2.2 2002年至2011年發(fā)表文獻數(shù)量前8位的期刊雜志分布情況

表2顯示，本文納入的186篇文獻，分別刊載在89種期刊上，期刊來源較分散，但總的來說以專題類刊物最多。其中，刊登數(shù)量最多的期刊雜志是針灸臨床雜志，載有10篇文章，占文獻總數(shù)的5.38%。

表1 穴位貼敷治療AR文獻數(shù)量前8位省市分布(例，%)

表2 穴位貼敷治療AR文獻數(shù)量前8位的期刊雜志(例，%)

2.3 2002年至2011年發(fā)表文獻類型分布

表3顯示，186篇文獻涉及6個研究方向，其中臨床研究類文獻最多共138篇，占文獻總數(shù)的74.19%，其次為綜述類文獻，理論分析最少，僅1篇。

表3 穴位貼敷治療AR文獻的研究性質(zhì)情況

2.4 2002年至2011年發(fā)表文獻的治法情況

表4 穴位貼敷治療AR的臨床治療文獻的治法情況(例,%)

表4顯示，目前，國內(nèi)外關于變應性鼻炎的中醫(yī)治法呈現(xiàn)多樣化。138篇臨床治療文獻中，84篇采用單純穴位貼敷療法，占文獻總數(shù)的60.87%，所以目前臨床治療AR仍以穴位貼敷作為主要治療方法。

2.5 2002年至2011年發(fā)表文獻中穴位貼敷治療AR時間

表5顯示，在138篇穴位貼敷治療AR的臨床研究中,研究者選取不同時間進行了治療和觀察，最常用的是三伏灸共77篇，占文獻總數(shù)的55.80%；用的最少的是三伏灸同時加三九灸，占文獻總數(shù)的5.80%。

表5 穴位貼敷治療AR的敷貼時間情況

2.6 2002年至2011年發(fā)表文獻中穴位貼敷治療AR的對照組用藥情況

表6顯示，在138篇穴位貼敷治療AR的臨床研究中,21.58%的文獻使用西藥作為對照組的治療方法。采用的西藥主要是抗過敏藥物，但具體使用藥物則較分散。

2.7 2002年至2011年發(fā)表文獻中穴位貼敷治療AR的常用穴位

表7顯示，研究中發(fā)現(xiàn)不同的研究者治療AR的取穴各不相同，經(jīng)過統(tǒng)計排名前8位的穴位分別是肺俞、大椎、腎俞、風門、脾俞、膏肓、膻中、定喘。

表6穴位貼敷治療AR的對照組用藥情況

藥 物氯雷他定鼻炎康麻黃素滴鼻液色甘酸鈉滴鼻液地塞米松液布地奈德鼻噴霧劑曲安奈得伯克納鼻噴霧劑使用次數(shù)85544322頻率(%)576360360288288216144144

表7 穴位貼敷治療AR的常用穴位

2.8 2002年至2011年發(fā)表文獻中穴位貼敷治療AR的常用藥物

表8顯示，在138篇穴位貼敷治療AR的臨床研究中，89.86%的文獻采用具有辛溫發(fā)散作用的白芥子作為穴位貼敷的中藥，巴戟天、沒藥等中藥僅被少量文獻采用。

表8穴位貼敷治療AR臨床常用的8種貼敷藥物情況

貼敷藥物白芥子細辛甘遂延胡索麻黃白芷肉桂丁香使用次數(shù)1241211078844272117頻率(%)89868768775463773188195715221232

3 討論

變應性鼻炎屬于中醫(yī)學“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼽水”等范疇，多由肺、脾、腎三臟虛損致衛(wèi)表不固、風寒濕邪侵襲而發(fā)病，患者常出現(xiàn)噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀。穴位貼敷以溫肺健脾、補腎益氣固表為治則，發(fā)揮腧穴、藥物的雙重作用，并能改善患者體質(zhì)，增強機體抗病能力，降低變應性鼻炎復發(fā)率。

據(jù)以上統(tǒng)計結果可知,在2002年至2011年期間，穴位貼敷治療變應性鼻炎的文獻數(shù)量大致呈逐年上升趨勢,說明變應性鼻炎日益受到科研和臨床工作者的重視，并逐步成為研究熱點。

從文獻的研究地區(qū)來看，主要集中在廣東省，這與穴位貼敷在廣東省的大力推廣和普通人群的接受度高密切相關。同時，從文章發(fā)表的時間來看，文獻量呈逐年上升趨勢,表明穴位貼敷治療變應性鼻炎的實用價值日益受到科研和臨床工作者的重視,其發(fā)展前景較樂觀。

通過對文獻期刊來源和文獻研究類型統(tǒng)計結果可知，期刊分布的集中程度相對較低,且大多數(shù)文章發(fā)表在影響力一般、辦刊水平較低的非核心期刊上。雖然文獻在各個研究方向均有涉及，但仍以臨床研究類文獻最多，實驗研究、理論分析最少，說明目前穴位貼敷治療AR的研究仍停留在臨床觀察上,且通過文獻觀察發(fā)現(xiàn)采用隨機、對照、雙盲等方法的研究很少。穴位貼敷對AR作用機制的實驗研究文獻非常缺乏，而該方面的研究對于探索穴位貼敷對AR起作用的免疫學、病理學基礎及臨床應用的指導有重要意義，提示在今后的研究中應注重該領域的研究，為臨床研究提供更有價值的基礎證據(jù)。

經(jīng)過統(tǒng)計，穴位貼敷治療AR常用的8個穴位分別為肺俞、大椎、腎俞、風門、脾俞、膏肓、膻中、定喘。不同研究者選取穴位主要位于背部的膀胱經(jīng)和督脈。背為陽，且督脈統(tǒng)轄全身陽脈，故膀胱經(jīng)、督脈等穴位可調(diào)整一身之陽氣。肺開竅于鼻，肺氣與鼻相通，因此過敏性鼻炎發(fā)作時首選膀胱經(jīng)肺俞調(diào)養(yǎng)肺氣；肺氣不固，久病及腎，且肺氣的充實有賴于脾氣的輸布，故取膀胱經(jīng)之腎俞、膏肓、脾俞以扶正補虛[5]。大椎為督脈之穴，可提升諸經(jīng)之陽氣，增強抵抗力，是預防感冒之要穴。風門為風氣出入之門戶，是祛風散邪的要穴，可針對外邪起治療作用。膻中為氣之會穴，可寬胸理氣、舒展氣機。定喘是治療肺系疾病的要穴，可補益虛損、驅散風寒、宣通鼻竅[6]。臨床上通常選擇6～8穴進行穴位貼敷，也有根據(jù)三伏或三九的不同時間選取不同穴位進行貼藥。這可能與貼敷藥物對局部皮膚有一定的刺激作用，選用不同的穴位利于皮膚的恢復有關。但同時選用過多的穴位不利于觀察哪些穴位配伍才是治療AR的最佳處方。在今后的研究中應針對合理配穴做更多的相關研究，為規(guī)范化的穴位貼敷治療AR的穴位處方提供臨床以及基礎研究支持。

據(jù)統(tǒng)計，穴位貼敷治療AR常用的8位藥物分別是白芥子、細辛、甘遂、延胡索、麻黃、白芷、肉桂以及丁香。變應性鼻炎多以虛寒為特點，病位在肺，“寒者溫之”，所以選藥一般選取具有疏風散寒、溫肺化飲之效的藥物，而白芥子、細辛、甘遂、白芷皆屬辛溫之品，具有疏風解表、溫肺祛濕、宣通鼻竅之效；且細辛能抑制IgE水平，減輕過敏性炎癥，使鼻腔通暢[7]；延胡索活血行氣，可疏通經(jīng)絡；麻黃辛溫，宣肺平喘，利水消腫；肉桂補火助陽,散寒止痛，溫通經(jīng)脈；丁香溫脾補腎, 溫中降逆。上述藥物共同使用，可激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡、平衡陰陽，從而調(diào)理臟腑氣血，促進臟腑功能恢復，增強機體免疫功能，加強機體抗病能力[8]。

綜上所述，穴位貼敷治療變應性鼻炎具有療效肯定、不良反應少、患者接受度高等優(yōu)點。但目前的研究對穴位選取、貼敷用藥、療效評定等缺乏統(tǒng)一規(guī)范，不利于不同文獻之間的比較。因此，研究人員需制定統(tǒng)一的標準以提高實驗研究的可信度和說服力。

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