中西醫結合治療急性黃疸型肝炎136例臨床研究＊

張佩江，趙文霞

(河南中醫學院，鄭州 450000)

黃疸型肝炎由于各種原因(甲、乙、丙肝等病毒、飲酒、藥物等)作用于肝臟使肝細胞變性、破壞、壞死、肝臟細胞及纖維組織重構，導致膽小管被阻塞從而引起血中膽紅素上升、肌膚黏膜黃染、尿黃如茶、肝區疼痛、發熱等癥狀的疾病，其可以分為急性和慢性2種。本文主要討論的是急性黃疸型肝炎在臨床上較為常見，其病程短，發病急歸屬于中醫學中的陽黃。既往無論中醫還是西醫對該病進行了頗多的研究，我們應用急黃1、2、3號方聯合西醫常規治療的方法在治療急性黃疸型肝炎方面取得了較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

136例受試者均為我院消化科住院病人，按隨機數字表法(1∶1)均分為2組。治療組68例，男42例，女26例;年齡22～65歲，平均年齡(41.27±4.27)歲;病程3～15 d，平均病程(8.47±3.46)d;黃疸前期21例，黃疸期47例;甲型肝炎11例，乙型肝炎41例，丙型肝炎16例;治療前中醫臨床癥狀積分為(9.88±3.46)分。對照組68例，男45例，女23例;年齡20～70歲，平均年齡(43.57±4.68)歲;病程5～19 d，平均病程(9.17±3.29)d;黃疸前期19例，黃疸期49例;甲型肝炎9例，乙型肝炎39例，丙型肝炎20例，治療前中醫臨床癥狀積分為(10.03±3.49)分。2組患者在性別、年齡、病程、疾病程度、類別、治療前中醫證候積分等資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 西醫診斷標準

參照中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝臟學分會聯合修訂的《病毒性肝炎的診斷標準》［2］和《肝病用藥十講》［3］中急性黃疸型肝炎診斷標準。

1.3 中醫辨證標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］制定辨證標準。

1.4 納入標準

經實驗室檢查確診為急性黃疸型肝炎者;符合《中醫病證診斷療效標準》的中醫辨證標準;年齡20～70歲;病程3～19個月;2組患者為上述3種肝炎中的1種無交叉感染;受試者簽署知情同意書。

1.5 排除標準

上述3種標準不符和者;有其他并發癥者如肝硬化腹水、自免肝等;2種或2種以上病毒性肝炎交叉感染者;哺乳期婦女或有妊娠者;有其他基礎疾病者如心肌梗死、慢性腎衰竭者;對本實驗藥物過敏者;過敏體質者;近期服用影響肝功藥物者。

1.6 脫落標準和剔除標準

治療期間患者出現嚴重的并發癥或不良反應者;由于各種原因患者不能完成本研究者。

1.7 治療方法

1.7.1 一般治療 2組均給予優質蛋白、高維生素、清淡飲食;臥床休息，盡量避免勞累;禁煙酒及辛辣食物。

1.7.2 西藥治療 在上述一般治療基礎上對照組給予抗病毒、保肝、退黃等藥物治療:①還原型谷胱甘肽(上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H20031265;劑量:0.6 g;用法:1.2 g，ivgtt，qd);②茵梔黃針(山西太行藥業股份有限公司，國藥準字Z14020815;劑量:10 ml;用法:20 ml，ivgtt，qd);③拉米夫定(安徽貝克聯合制藥有限公司，國藥準字:H20084618;100 mg，qd，po)。

1.7.3 中藥治療 治療組在對照組基礎上再給予中藥治療。黃疸前期多表現為濕熱初襲、邪郁肌表證，治宜疏表清熱、利濕退黃解毒，方用急黃1號方，梔子12 g，連翹 12 g，蒼術 15 g，赤小豆 30 g，茵陳 15 g，羌活 10 g，炒杏仁 12 g，白蔻仁 6 g，滑石30 g，生甘草6 g，公英15 g，二花15 g。黃疸期若為濕熱瘀阻中焦、濕熱熏蒸、中焦郁阻、膽汁泛溢，治宜清熱通腑、利濕退黃，用急黃2號方加減:生大黃10 g，茵陳 50 g，生梔子 12 g，柴胡 12 g，黃芩 9 g，金錢草30 g，赤芍15 g，郁金10 g，車前草30 g，垂盆草20 g，公英30 g，生甘草6 g。若心煩懊惱、熱毒較盛者可加黃連9 g、龍膽草5 g再加梔子10 g;若脅痛較重者可加元胡30 g、川楝子12 g、姜黃15 g、五靈脂15 g;若惡心嘔吐嚴重者可加清半夏12 g，竹茹9 g、膽南星6 g;若頭重身困、舌苔厚膩微黃、濕邪較重者，去大黃、柴胡、黃芩、郁金加茯苓15 g、澤瀉15 g、豬苓15 g、通草30 g;黃疸期若為濕熱疫毒熾盛、深入營血，治益清熱解毒，涼血開竅用急黃3號方加減:水牛角 30 g，丹皮 20 g，赤芍 25 g，玄參 15 g，黃連 10 g，黃芩15 g，梔子12 g，冰片3 g，鉤藤 15 g，竹葉15 g，生甘草20 g。水煎服每日2次，早晚各1次。

1.7.4 2組療程均為28 d，28 d后復查肝功并重新評估其證候積分。

1.8 療效評定標準

1.8.1 療效評價指標 ①觀察指標:治療前后中醫證候積分、肝膽脾胰彩超、三大常規、大肝功。②安全性評價指標:三大常規、肝腎功、心電圖、肝腎功、血凝4項、肝膽脾胰彩超等。

1.8.2 臨床癥狀體征評分 表1顯示，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］療效評價標準。

表1 中醫證候輕重分級表

上述癥狀輕度記為1分，中度2分，重度3分;疾病程度:輕度1～9分，中度10～18分，重度19～27分，其證候積分采用尼莫地平法計算。

1.8.3 療效評價標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］。

1.9 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組總體療效和總有效率比較(見表2)

表2 2組患者總體療效和總有效率比較(例，%)

2.2 2組治療前后癥狀積分比較(見表3)

表3 2組治療前后癥狀積分比較(±s)

表3 2組治療前后癥狀積分比較(±s)

注:2組于治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)

組 別 例數 治療前 治療后對照組68 19.28±4.23 5.08±2.31 68 18.63±4.61 11.57±3.28治療組

2.3 治療前后2組肝功能變化比較(見表4)

2組患者不良反應均未有明顯不良反應。

表4 2組治療前后肝功能變化比較

3 討論

急性黃疸型肝炎是急性病毒性肝炎幾種類型中的1種，是由肝炎病毒所引起的1種急性傳染病。且其特點為發病急、病程短。臨床表現為脅痛、口苦、厭油、納差、嘔惡、痞滿、全身乏力、尿及身目皆黃、色鮮明等一派濕熱癥狀［6］。急性黃疸型肝炎屬于中醫學“陽黃”、“疫黃”、“急黃”等范疇，其病名最早見于《內經》，臨床特征被《內經》詳細記載。《金匱要略·水氣病脈證并治》提出其病位在肝、脾、腎。《諸病源候論·睡盅候》提出與水毒關系密切，如“此由水毒氣結聚于內”，為臨床疑難雜癥之一［7］。其病因病機是由于外感濕熱、情志所傷、酒食不潔、蟲毒感染、久病損傷肝腎，最終導致肝脾腎受損，氣體、瘀血、積水停于腹中，為本虛標實證［7］。治療當標本同治，固以健脾益腎、行氣利水、活血化瘀之法。急黃1、2、3號方正對急性黃疸型肝炎的病因病機。如急黃1號方由梔子、連翹、蒼術、赤小豆、茵陳、羌活、炒杏仁、白蔻仁、滑石、生甘草、公英、二花組成，連翹、蒼術、杏仁、羌活解表化濕;連翹、赤小豆、茵陳、梔子清熱利濕解毒退黃;白豆蔻化濕和中;滑石利尿通淋;甘草調和諸藥和中，諸藥合用疏表清熱、利濕退黃解毒。急黃2號方由生大黃、茵陳、生梔子、柴胡、黃芩、金錢草、赤芍、郁金、車前草、垂盆草、公英、生甘草等組成，茵陳、大黃、梔子為茵陳蒿湯，具有清熱利濕、通腑退黃的作用，再配伍金錢草、車前子、垂盆草、公英清熱利濕退黃，使黃從小便而去;郁金、赤芍、柴胡、黃芩有疏肝解郁理氣活血退黃的作用。若心煩懊惱、熱毒較盛者可加黃連、龍膽草再加梔子;若脅痛較重者可加元胡、川楝子、姜黃、五靈脂;若惡心嘔吐嚴重者可加清半夏、竹茹、膽南星;若頭重身困、舌苔厚膩微黃、濕邪較重者，去大黃、柴胡、黃芩、郁金加茯苓、澤瀉、豬苓、通草。諸藥合用正對其急黃黃疸期的病因病機，濕熱瘀阻中焦，濕熱熏蒸，中焦郁阻，膽汁泛溢，治則為清熱通腑、利濕退黃。急黃3號方由水牛角、丹皮、赤芍、玄參、黃連、黃芩、梔子、冰片、鉤藤、竹葉、生甘草等組成，具有清熱解毒涼血開竅之功，正對其急性黃疸型肝炎濕熱疫毒熾盛、深入營血之證型。現代藥理研究證明［3，8～10］，柴胡、黃芩、郁金有抗炎、保護肝細胞及抑制肝臟纖維化的作用;茵陳、大黃、梔子、車前子、茯苓、豬苓、垂盆草、赤小豆有化濕等清利濕退黃藥，具有利膽退黃、修復肝細胞、減輕肝細胞損傷及較好的抗炎護肝作用;丹皮、赤芍、郁金、姜黃、五靈脂等化瘀退黃藥有減輕肝內膽小管炎癥性增生和膽小管上皮細胞腫脹變性及壞死，促進其變性壞死腫脹的膽小管上皮細胞再生，減輕其膽小管的炎癥增生并保持其通暢，使膽汁瘀滯狀態得到改善，且諸藥合用還能激活體內酶的活性，使膽紅素結合的速度增加，使黃疽消退加快。

筆者體會，根據急性黃疸型肝炎的所在期和其證型不同選用急黃1、2、3號方。通過本試驗研究觀察顯示，治療組在減輕患者癥狀、改善患者肝功能及總有效率等方面療效均優于對照組。現代醫學認為，這可能是由于中藥在保護及修復肝細胞、減輕肝內膽小管炎癥性增生和膽小管上皮細胞腫脹變性及壞死、促進其變性壞死腫脹的膽小管上皮細胞再生減輕其膽小管的炎癥增生等方面較單純西醫效果較好，再配合西醫抗病毒、護肝等對癥治療療效更佳。

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