中醫針灸輔助治療婦女更年期失眠效果分析

徐淑穩，茹秀麗，黃麗霞，李義飛，張紅真

(河北醫科大學第一醫院婦產科，石家莊 050030)

圍絕經期屬于女性生理中的必經階段，一般在45～55歲期間，患者在此期間常會出現身體上的癥狀，如月經紊亂直至閉經、潮熱出汗、性生活能力下降，且神經精神癥狀則是常見的體征，其中以失眠為主，發生率可高達70%［1］。這一時期由于女性卵巢功能衰退造成雌激素的缺乏，因此易導致出現失眠，而長期的睡眠不足嚴重影響了患者的工作與生活，對其生活質量帶來不利影響。以往西醫治療常采用鎮靜催眠藥物，但是長期使用會增加對患者的毒副作用且療效一般［2］。我院采用在西醫治療的基礎上給予患者中醫針灸輔助治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月在我校附屬醫院治療的女性更年期失眠患者82例，按照隨機數字表法分為觀察組和治療組，每組各41例。觀察組年齡44～59歲，平均年齡(51.35±3.35)歲，病程2月～5年，平均病程(2.35±1.17)年;對照組年齡45～57歲，平均年齡(51.23±3.41)歲，病程4月～5年，平均病程(2.44±1.28)年。2組患者年齡、病程、疾病程度等一般資料組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

患者診斷符合下列標準:以失眠為主要癥狀，患者難以入睡，睡眠深度不足，多夢易醒，醒后不易入睡，醒后出現不適感、乏力;患者失眠每周出現3次以上，并至少持續1個月以上;患者伴有月經紊亂表現為月經周期不規律，持續時間較長或者月經量增多，或者已經停經;患者伴有雌激素降低的相關癥狀，如汗出、潮熱、心慌頭暈、激動易怒、性交困難及關節疼痛等;患者血清學檢測可出現FSH、LH的升高和 E2的降低［3，4］。

1.3 治療方法

對照組給予患者口服阿普唑侖(南京白敬宇制藥有限責任公司生產，批準文號國藥準字H32026500)0.4～0.8mg，晚上睡覺前30 min服用，治療3周為1個療程，連續治療3個療程后觀察療效。

觀察組在對照組治療基礎上給予患者中醫針灸治療，治療原則以補腎調理氣血為主，選取關元、氣海、命門、足三里、肝俞、腎俞、心俞、三陰交、神庭、神門、四神聰、本神、太沖、合谷等穴位，患者均取仰臥位，手法以平補平瀉為主，患者針感以酸脹麻為佳，留針30 min，治療5 d休息2 d，治療3周為1個療程，連續治療3個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標

痊愈:患者睡眠的時間完全恢復正常或者夜間的睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，睡醒后患者精神充沛;顯效:患者睡眠明顯好轉，睡眠時間較治療前增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:患者臨床癥狀有所減輕，睡眠時間較治療前增加不足3 h;無效:患者臨床癥狀及體征未見改善或者加重［5］。同時記錄2組患者治療前后匹茲堡失眠質量指數評分，并對2組患者的血清E2水平、血清FSH及LH水平變化進行檢測。

1.5 統計學方法

應用 SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果(見表1)

表1 2組患者臨床治療效果比較(%)

2.2 2組患者治療前后匹茲堡失眠質量指數評分改善情況(見表2)

表2 2組患者治療前后匹茲堡失眠質量指數評分改善情況比較(±s)

表2 2組患者治療前后匹茲堡失眠質量指數評分改善情況比較(±s)

注:觀察組和對照組治療后匹茲堡失眠質量指數評分均下降，經統計學分析差異有統計學意義(＊P＜0.05)。觀察組評分降低較對照組明顯，經統計學分析比較，t=4.6068，●P=0.0000＜0.05，差異有統計學意義

組 別 例數 匹茲堡失眠質量指數評分治療前 治療后觀察組 41 14.13±3.14 8.54±2.01＊●對照組 41 14.57±2.92 10.82±2.45＊

2.3 2組治療前后激素水平變化情況(見表3)

表3 2組治療前后激素水平變化情況比較(±s)

表3 2組治療前后激素水平變化情況比較(±s)

注:2組治療后觀察組治療后E2升高水平、FSH及LH降低水平均較治療前改善，經統計學分析壁，差異有統計學意義(＊P＜0.05)。觀察組治療后E2升高水平、FSH及LH降低水平較對照組明顯，經統計學分析比較，t=4.0516、3.0066、2.2876，●P=0.0001、0.0026、0.0222＜0.05，差異有統計學意義

組E2(pg/mL)FSH(mIU/mL)別 例數LH(mIU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 33.54±16.53 67.48±23.52＊● 53.13±25.34 31.85±18.56＊● 43.49±24.56 30.15±14.54＊●對照組 50 33.98±17.21 47.85±20.23＊ 52.94±25.87 45.43±22.18＊ 44.13±23.91 38.86±19.57＊

3 討論

女性更年期失眠屬于中醫學“圍絕經期前后諸癥”、“不寐”等范疇。中醫學認為，正常的睡眠為心神所主，而造成失眠的因素較為復雜，可能與心理原因、軀體疾病、年齡、生活習慣、環境等多種因素相關［6］。《景岳全書》中記載“真陰精血不足，陰陽不叫，而神有不安其室耳”，這表明人體正常睡眠的機理是陰陽之氣自然有規律轉化的結果，而這種自然規律被打破就會造成患者失眠。西醫學認為，雌激素是婦女體內的重要激素，在女性初潮開始直至絕經后數年均起到至關重要的作用。雌激素主要存在于女性生殖系統與第二性征器官中，更年期女性患者雌激素水平出現明顯降低，無法同受體進行完全結合，會造成失眠的發生，也是導致下丘腦-垂體-卵巢軸功能出現紊亂的重要因素［7］。

我校附屬醫院在西醫治療的基礎上給予患者針灸治療，目前研究表明針灸可以調節患者生殖神經內分泌系統，改善女性內分泌環境，提高內環境的穩定，有效改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，增強患者的卵巢功能，改善患者分泌E2的能力，具有升高E2的作用［8］。此外，針灸還能通過中樞神經系統的一部分核團來調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能，進而調整雌激素水平，同時通過調節基因的表達調整其異常，而針刺的調節較口服藥物相比具有本質上的區別。藥物的作用對于女性具有一定的弊端，讓更年期女性患者出現乳腺增生，長期的使用還會造成患者功能失調性子宮出血，嚴重的可能會誘發惡性腫瘤發生，而針刺治療具有副作用輕微等優點［9］。我院針灸取穴的治療原則以補腎調理氣血為主，選取關元、氣海、命門、足三里、肝俞、腎俞、心俞、三陰交、神庭、神門、四神聰、本神、太沖、合谷等穴位。首先是以補先天為本兼補后天。關元又稱丹田，屬于藏先天原氣之穴位，氣海則在臍下，為生氣之海，屬于先天原氣匯聚之處，可以主治臟器虛憊、真氣不足以及一切氣疾。腎俞、命門、關元等均為補腎要穴，腎中精氣屬于人體生命之源，腎陰陽的協調可以調整人體全身的陰陽樞紐、培元固本。足三里屬于胃經合穴，胃是營養五臟源泉，針刺足三里能夠補中益氣、健脾養胃，促進胃的水谷精微輸布。其次是以調理臟腑、補腎為主兼調理心、肝、脾三臟，在補腎的基礎上采用針刺背腧穴來達到調節神經體液并影響交感神經末梢釋放化學物質，調節內臟的功能。三陰交是足太陰脾經之要穴和足太陰的交會穴，一穴通三陰，可以對婦科疾病具有良好的調整效果。三是針刺發揮調理氣血、安心神的功效，通過舒肝理脾、滋腎寧心、協調陰陽、醒腦安神，選取神庭、本神、四神聰、神門等穴位，通過大腦額葉的頂葉皮層功能來影響免疫功能，通過免疫因子來達到反饋性地調節神經內分泌系統。而太沖、合谷合稱四關穴，可以對全身的氣血生化之源及氣血運行起到調節、協調臟腑間的關系，調理氣血、通調全身、疏通經絡氣血的作用［10］。本研究顯示，觀察組總有效率優于對照組，經統計學比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后匹茲堡失眠質量指數改善優于對照組治療后，經比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后血清E2提高較對照組治療后明顯，經比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用中醫針灸輔助治療女性更年期失眠患者療效顯著，可以提高患者血清E2水平，有效改善患者睡眠質量，值得在臨床上大力推廣使用。

1［1］佘玉清.酸棗仁湯加減治療女性失眠癥療效觀察［J］.廣西中醫學院學報，2009，12(4):14-16.

［2］李藝，何金森.針灸治療更年期綜合征臨床研究進展［J］.遼寧中醫雜志，2009，52(6):1046-1048.

［3］董漢良.婦女更年期綜合征的中醫辨治［J］.中國社區醫師，2010，14(3):16.

［4］葉黎黎.更年期綜合征治療研究進展［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(3):12-13.

［5］王燕，劉建文，王倩.六味地黃丸的藥理研究與臨床應用［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(2):45-46.

［6］李藝，夏勇，劉世敏，等.電針對圍絕經期綜合征患者血清性激素的影響［J］.上海針灸雜志，2010，29(4):199-201.

［7］孫占玲，金亞蓓，金慧芳.耳針治療圍絕經期綜合征多中心臨床療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(4):209-211.

［8］李藝，夏勇，劉世敏，等.電針對圍絕經期綜合征患者Kupperman評分的效應［J］.上海針灸雜志，2009，28(10):559-561.

［9］陳啟波.針灸治療女性更年期綜合征臨床研究進展［J］.醫學信息(下旬刊)，2009，1(10):138-139.

［10］趙魁平，張志梅，陳生，等.圍絕經期綜合征的針灸治療概況［J］.甘肅中醫，2009，22(10):37-39.