兒童泌尿系統結石的診斷及治療

王世祿

（陽春市婦幼保健院泌尿外科，廣東 陽春 529600）

兒童泌尿系統結石的診斷及治療

王世祿

（陽春市婦幼保健院泌尿外科，廣東 陽春 529600）

本文從以下4個方面展開兒童泌尿系統結石的診斷及治療的醫學論述：常見的兒童泌尿系統結石成因、兒童泌尿系統結石病狀表現、兒童泌尿系統結石的診斷以及兒童泌尿系統結石的治療。

兒童；泌尿系統結石；診斷；治療

據調查顯示，在1993年～1995年期間，每100例泌尿系統結石病患中，就有3例是兒童，在1996年～2006年期間，泌尿系統結石病患中兒童所占比例由原先的3%翻漲至6%，其中比起經濟發達的城市地區，一些偏遠地區的兒童患泌尿系統結石的概率較高。直至2008年“三聚氰胺事件”的發生，全國的兒童泌尿系統結石總數高達28.3萬。如何通過準確的診斷以及有效治療，降低我國兒童泌尿系統結石的發病率成為當前我國眾多醫學機構的研究方向。

1 常見的兒童泌尿系統結石成因

兒童泌尿系統結石的形成與兒童身體代謝不正常、尿路異常和尿路感染之間有著密切的關系。其中，兒童因身體代謝不正常引發泌尿系統結石是兒童患結石的最主要成因，比例約為42%。其次，因尿路感染導致結石是兒童患病的次要成因，比例在34%～58%范圍內。一些泌尿系統的疾病比如尿道畸形、尿管阻塞等都會引發兒童尿液排泄不正常，造成尿道感染，最終導致尿道結石。此外，外因影響也是引發兒童結石的成因之一，比如“三聚氰胺事件”就是典型的外因引發兒童泌尿系統結石的代表：該奶粉中的三聚氰胺物質會同兒童尿路里的尿酸發生化學作用，化學產物為不可溶解的鹽，最終形成結石存在兒童體內。

2 兒童泌尿系統結石病狀

一般患有泌尿系統結石的成人都會出現腰酸背痛的癥狀，而患有泌尿系統結石的兒童所表現出來的病狀有所不同。只有一部分的泌尿系統結石患病兒童會出現腰酸背痛病狀，但大部分兒童并無任何病狀表現。也有一些特殊情況：兒童不停大哭、面無血色、拒絕進食、身體偏瘦或者是尿中有血等。對于泌尿系統結石合并其他疾病的兒童，常常會表現身體浮腫的病狀。由于結石部位的不同，病狀表現也會不一樣，比如結石位于腎的兩旁時，會表現為尿少甚至沒有尿的病狀。

3 泌尿系統結石的診斷

兒童泌尿系統結石的診斷通常分為三個步驟進行：病因評估、常規檢查、采用醫療設備檢查。下文為診斷步驟的詳細論述。

3.1 病因評估

因為兒童的泌尿系統結石成因各異，因此要詳細了解病患兒童的家族病史、兒童的平時生活飲食情況、之前有無服用任何藥物及其他病史等。對于年紀較小的嬰幼兒類泌尿系統結石病患，考慮先天性體內缺酶，例如先天尿中草酸鹽增多病；年紀較長一些的兒童病患考慮先天甲狀旁腺功能亢進引發的結石。為了找出導致泌尿系統結石的隱藏病因，要對結石成分進行評估分析。北美有關醫療研究組通過實驗調查總結出了結石的主要成分分別為：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂、胱氨酸等，成分含量分別為69%～79%、5%～10%、5%～10%、5%～10%、1%～5%等[1]。

3.2 常規檢查

首先，進行尿液常規檢查：能看到尿中是否有血、晶體尿或者尿中有膿細胞；尿液的酸堿值的不同則表現結石的不同種類，pH＞7.0的病患結石種類多為磷酸鈣、碳酸鈣，pH＜5.5的病患結石種類多為尿酸結石、胱氨酸結石和草酸鈣結石。其次，進行抽血化驗：對患病兒童進行抽血化驗，檢測其血中的血清鈣含量、尿酸含量、血鉀含量是否符合正常值以及血清電解變化狀況。比如先天性甲狀腺功能亢奮的患病兒童血清鈣超過正常值、患有痛風的泌尿系統結石兒童的血尿酸會呈現上升。最后，檢測尿液代謝參數[2]。

3.3 采用醫療設備檢查

首先，進行泌尿系統超聲檢查。超聲是輔助檢查兒童泌尿系統結石的第一選擇。但因為超聲很難鑒別某些位于腎部的結石和鈣化灶，因此超聲檢查應當當做泌尿系統X線平片（簡稱KUB）和排泄性尿道造影（簡稱IVU）的隨訪檢查。其次，采用KUB進行結石成分診斷。其診斷效果較為顯著，有39%左右的結石成分能夠通過X線平片上的造影屏幕上顯示出來。

再者，采用IVU進行尿路診斷。該設備能夠把整個尿道的狀況展示出來。對于年紀較小的兒童應當注射適當的麻藥，以便得到準確檢查結果。最后，進行CT檢查。CT能在KUB和IVU檢查對于陰性結石和腎臟部位造影不明顯的不足上進行完善，避免誤診的情況發生。

4 兒童泌尿系統結石的治療

在了解結石的成因，分析表現病狀，進行科學診斷的基礎上，有針對性地采用手術、藥物、設備等手段進行兒童泌尿系統結石治療[3]。

4.1 內科治療

內科治療是通過科學的飲食調理和藥物服用，讓結石溶解并隨尿液排出體外的治療方法。比如含鈣性的結石治療：因為兒童身體正處于需要補鈣的階段，所以不能采取無鈣飲食這一方法治療，應當在兒童身體液體攝入需求量已經滿足的基礎上，多飲用中性的液體（果茶），協助溶解結石，或者按照兒童身體的鈣結石大小，讓其服用適量的利尿劑和枸櫞酸納，改變兒童體內酸性環境，降低尿道中的草酸鈣飽和度。比如對于胱氨酸性結石的兒童采取藥物治療，藥物的劑量要控制在能夠讓每天胱氨酸的排泄不高于690 mg這一基礎上。同時要提醒病患兒童家長，每天讓兒童攝入4 L以上的水，這樣可以提高排尿次數，稀釋尿液里的胱氨酸濃度[4]。

4.2 手術治療

在一定時期的內科治療后，結石乃在體內的泌尿系統結石患兒，要采取其他有效手段進行治療。①沖擊波體外碎石：它也叫體外震波碎石術，簡稱ESWL。因為兒童體內的結石存在時間較短、結石的結構并未穩固，所以采取ESWL是最好的治療手段。同時考慮到兒童身體結構較軟，體外沖擊波的波振沖擊力較小，不會對患病兒童其他身體功能造成影響，因此推廣使用ESWL對泌尿系統結石兒童進行治療。②過皮腎鏡取結石術：簡稱PCNL。許多醫學實踐證明，PCNL對于兒童泌尿系統（主要是腎結石）特別是體內結石結構復雜的患病兒童的治療效果顯著，治愈率為79%～89%，同時該治療方法有危害小，不影響兒童腎功能，治后并發癥出現率低的好處。③輸尿管鏡治療：隨著醫學的發展，體積較小的輸尿管內鏡廣泛的使用在兒童泌尿系統結石的治療中。用輸尿管鏡治療結石已經成為不少的醫療機構治療兒童結石的第一手段。結石的大小會對輸尿管鏡結石去除率產生重要影響，比如不超過14 mm的結石，其結石去除率是92%，而超過15 mm的結石，其結石去除率只有32%。④腹腔鏡開放手術的結石去除率高達76%，尤其對于體內結石大塊、急性腎功能衰竭和其他治療手段無效的結石病患，腹腔鏡開放手術是較好的選擇。但因該治療手段依舊處于評估階段（對兒童身體是否造成傷害未能得到驗證），因此未能廣泛應用在兒童泌尿系統結石的治療中，但該療法具有很高的研究。

5 總 結

綜上所述，對泌尿系統結石病患兒童進行整體疾病評估工作是治療兒童結石的首要工作，它是保證后期有效治療的前提所在。再者，要在排除手術危險因素，保證手術安全的基礎上，有針對開展兒童結石手術治療。

[1] 楊瑾,李敏,王銘賢.高頻超聲篩查三聚氰胺相關嬰幼兒泌尿系結石的診斷體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(6):102-104.

[2] 姚龍,劉楠,朱增良.高頻超聲診斷嬰幼兒腎結石70例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(30):30-34.

[3] 潘秋麗,王威.彩色多普勒閃爍偽像在泌尿系統結石診斷中的價值[J].山東醫藥,2010,50(39):122-125.

[4] 徐宜艷,李文祝,張春光,等.CT尿路造影對泌尿系統結石的診斷價值[J].實用醫技雜志,2011,18(5):89-93.

R691.4

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1671-8194（2014）13-0072-02