新醫改背景下醫德醫風建設現狀及對策

劉桂蓉

新醫改明確提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的發展目標［1］，為我國醫療衛生事業的長足發展提出了新的戰略方法。在新醫改的背景下，醫德醫風建設再次被強調與關注，也為各大醫療機構進一步提高醫德水準、拉近醫患關系提出了更高的要求。醫德醫風建設是醫療體系發展與生存的精神支柱，本著“以患者為中心”的管理和服務理念，切實的給患者帶來便捷與實惠［2］。為了解目前我市各醫療機構新醫改背景下醫德醫風建設的現狀，筆者隨機抽取我市32家醫療機構內的醫護人員及患者進行了問卷調查，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年5月至6月于我市566家醫療機構中隨機抽取32家，再由此32家中隨機抽取主任醫師級以上、和管理人員120例，包括男84例，女36例;年齡36～58歲，平均(43±6)歲;文化程度:大專48例，大學60例，碩士10例，博士及以上2例。同時期隨機抽取各科室患者300例進行滿意度調查，包括男166例，女134例;年齡18～78歲，平均(46±8)歲;文化程度:小學及以下44例，初中82例，高中88例，大專51例，大學及以上35例。

1．2 方法 采用自制調研問卷。醫療工作者問卷共設置4大項(理念認識、規章制度、獎懲辦法、培訓機制)20道題目，每題分為5個選項，完全符合計5分，基本符合計4分，符合與不符合參半計3分，基本不符合計2分，完全不符合計1分;總分20～100分，各項得分5～25分;得分越高，說明相應項目內容的醫德醫風建設越好。患者滿意度調研共設置6大項(醫療團隊的精神面貌、行為舉止、醫護水平、處理糾紛能力、制度上墻情況、醫療宣傳情況)30個題目，每題3個選項，滿意計3分，一般計2分，不滿意計1分;總分30～90分，各項行分5～15分;得分越高，說明患者對醫療機構的滿意度越高。

2 結果

2．1 醫療工作者問卷 對醫療工作者問卷調研總體得為僅(77±10)分，說明目前醫德醫風建設中仍存在一定問題;其中以培訓機制的平均行分最低，說明目前各醫療機構醫德醫風的相關培訓尚不能滿足醫療工作者的需求;其次是規章制度，說明目前各醫療機構的規章制度尚不健全或完善，需改進。見表1。

表1醫療工作者問卷調查結果n=120，分，±s

表1醫療工作者問卷調查結果n=120，分，±s

項目 平均得分理念認識76．8 ±10．5 21．3 ±2．5規章制度 18．4 ±2．7獎懲辦法 20．4 ±2．0培訓機制 16．6 ±3．3總計

2．2 患者滿意度問卷 目前患者對醫療機構醫德醫風建設的滿意度尚可。在各分項中，得分最低的是處理糾紛能力和醫療宣傳情況，說明各醫療機構在有效緩解矛盾、促進醫患關系問題上仍存在不足，對醫德醫風的相關宣傳僅局限于醫療團隊，忽視患者的作用。見表2。

表2 300名患者滿意度調查問卷結果

3 討論

不僅僅在新醫改背景下，縱觀醫療事業的發生與發展歷程，醫德醫風建設都是必不可少的內在動力，也是一個不可磨滅的永恒話題［3］。醫德醫風建設包含體質層面、執行層面、人員層面、監督層面等管理內容，范疇較廣，而患者臨床的滿意度則是對醫德醫風建設水平的重要評價標準。

根據本研究的調研結果發現，目前我市各醫療機構在醫德醫風建設方面的理論認識相對成熟，且有相對完善的獎懲機制來規范醫療工作者的行為和工作內容，提高積極性。但由于規章制度是通過長期實踐積累和總結而形成的，隨著新醫改槍聲的打響，各大醫療機構的工作壓力更大、責任更重，注意力多集中于患者的治療和對醫學的深入研究與探討方面，忽視了對相關規章制度的適應性的修訂與完善。還有，醫德醫風本質上屬于精神層面及其行為外化的團隊建設內容，需要有相輔助的各類培訓來向醫療工作者傳達醫德的概念、良好醫風的榜樣等，并批判不良做風，而這些，目前在各機構中尚不完善。還有，根據患者的意見，仍存在處理糾紛問題的能力不足和相關醫療宣傳較少等問題。

筆者提出對新醫改背景下醫德醫風建議的幾點建議:(1)梳理院內各項規章制度，強調醫德醫風的重要意義。規章制度應隨著醫療機構不斷發展而進行多次的修改與調整，以最適合于現階段該院的實效管理形式呈現。這就需要管理者重新梳理院內現有各項規章制度，并結合實踐中存在的問題和解決方案，進一步修訂各項政策與管理辦法，力求細致和符合實際，并充分融合醫德醫風建設的理念。規章制度完善后，還要通過院內的廣泛宣傳與培訓使醫療工作者人人皆知，必要情況下通過考核了解學習情況。(2)建立有效的培訓與討論機制，多角度提高醫護人員的整體水平。醫德醫風源于德行，表達于行為和技能，而院內的團隊建設是行為和技能最有效的擴大傳播方式。各醫療機構應設置相應的培訓機制，定期或不定期給不同職能的人員拓展知識面、訓練技能、提升素質等，還可通過討論的形式使團隊成員互相交流與配合，從而共同進步。(3)提高醫護人員臨床應變能力和處理糾紛水平。應變能力來源于知識面和經驗，對臨床的醫護人員不僅要實施相應的培訓、督促其自主學習，還要使他們養成一種經驗總結與積累的意識與習慣，從而不斷提升個人應變水平。在處理糾紛事件時，醫護人員一方面要通過微笑的服務、親切的語言等良好的溝通方式贏得患者的信任與理解，另一方面還要利用日常積累的應變能力有效化解矛盾，拉近醫患關系。(4)加強醫德醫風建設對患者群體的宣傳。醫德醫風屬于內斂式的建設內容，卻需要從患者層面獲得評價，因此，必須讓廣大患者充分了解醫德醫風建設的重要性以及方法、內容，這不僅是樹立醫療機構品牌和服務理念的好機會，也是拉近醫患關系的重要工具。同時，醫療機構可以將其作為一種特色性建設項目，體現出差異化的競爭實力。

1 肖杰．新醫改下醫德醫風建設探討．長江大學學報，2010，9:74-76．

2 詹永豐，孫媛媛，楊本強，等．新醫改形勢下加強醫德醫風建設要著力推進三個創新．現代醫院管理，2010，6:22-25．

3 彭詠梅，陳榮劍．新醫改形勢下醫院醫德醫風建設新問題及其對策．醫學信息，2011，24:558-560．