氣管切開患者肺部感染的危險因素及護理

秦冰麗

肺部感染是氣管切開患者的常見并發癥，感染的發生不僅影響到患者的康復速度，對康復效果的影響也很明顯，因此對于氣管切開患者的肺部感染的預防是重點，而要做到有效預防，對引起感染的危險因素的全面了解是必要前提，另外，對于已經發生感染的患者給予細致及針對性的護理則是配合治療的重要方面［1］。本文就管切開患者肺部感染的危險因素及護理對策進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年6月至2012年3月我院氣管切開患者102例，男68例，女34例;≥60歲57例，＜60歲45例;營養狀況評估較佳83例，較差19例;氣管切開時間＜3 d 54例，3～6 d 29例，＞6 d 19例;應用呼吸機86例，未用呼吸機16例;住院時間≥2周48例，＜2周54例;并發基礎疾病種類:≥3種17例，1～2種49例，無36例;抗生素應用種類:≥3種22例，≤2種80例;應用糖皮質激素23例，未用糖皮質激素79例。所有患者均為氣管切開后發生肺部感染。

1．2 方法 對于氣管切開的患者進行針對性的護理，首先為加強對患者的呼吸道的管理，主要為對患者的口腔進行清理，進行正確的吸痰及排痰，同時注意對氣道的濕化處理，并注意進行相關器械的消毒處理等，避免交叉感染等;注意對患者營養狀態的調整，加強患者的免疫力，對已經并發肺部感染的患者則針對其癥狀體征進行對癥護理，并對用藥及其他干預措施進行配合護理，同時加強對患者基礎生活護理方面的干預，滿足不同患者的個性化需求，使之能夠在多個方面做到細節化及個性化處理，達到較為全面地解決護理問題及配合改善治療效果的目的。

1．3 統計學分析 應用SPSS 17．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

102例患者中未發生肺部感染的81例患者經護理未再發生感染，而21例感染患者經針對性治療及護理肺部感染均得到有效控制。

2．1 不同自身狀況因素患者感染發生率比較 將不同性別、年齡段、營養狀況及并發基礎疾病種類患者的肺部感染發生率進行比較，男女發生率無顯著性差異(P＞0．05)，而年齡≥60歲發生率高于＜60歲，營養狀況較差發生率高于較佳，并發基礎疾病種類≥3種者發生率高于1～2種者及無并發基礎疾病，1～2種者高于無并發基礎疾病(P＜0．05)。見表1。

表1 不同自身狀況因素患者感染發生率比較

2．2 不同住院及治療情況患者感染發生率比較 氣管切開時間＞6 d發生率高于＜3 d和3～6 d，3～6 d高于＜3 d，應用呼吸機者高于未應用者，住院時間≥2周高于＜2周，抗生素應用種類≥3種高于≤2種，應用糖皮質激素者高于未應用(P＜0．05)。見表 2。

表2 不同住院及治療情況患者感染發生率比較

3 討論

氣管切開是臨床中治療危重癥及急救的有效治療方式之一，但是其作為侵入性操作，對患者的影響也較為明顯，其中對呼吸道的影響非常明顯，可引起呼吸道感染的發生，因此對于此類患者預防呼吸道感染的發生也是護理的重點之一［2］。而要做到有效的預防，對于影響感染發生的高危因素的研究是前提。另外的，對于未發生感染和已經發生感染的患者給予正確且針對性的護理也是有效預防及控制感染的干預手段，因為全面了解引起感染的危險因素，以為護理對策的制定提供依據也是較為重要的方式［3］。

研究發現，引起氣管切開患者的危險因素較多，其中不同性別患者之間無明顯差異，但患者其他不同自身基本情況、住院及治療情況等之間卻存在明顯差異，其中老年患者(≥60歲)、氣管切開時間較長、應用呼吸機者、住院時間較長、并發基礎疾病種類和抗生素應用種類較多者及應用糖皮質激素、營養狀況較差者其肺部感染的發生率均呈現高發的趨勢，分析原因，認為老年患者和營養狀況較差的患者其機體免疫力相對較低，而這是易發感染的因素之一［4］，另外住院時間、氣管切開時間較長等因素則極大提高了患者肺部與病原菌接觸的概率，另外并發基礎疾病較多是引起患者機體對細菌感染抵抗較低的原因，故感染的發生率大幅度升高，再者應用抗生素及糖皮質激素的原因兼有而這些因素，故提示我們在用藥過程中更應給予足夠的重視［5，6］。另外，對于這些因素在護理的過程中給予針對性干預措施的制定不僅有利于對感染發生的避免和控制，且對已發生感染者也有較佳的治療配合及促進改善效果。

綜上所述，氣管切開患者肺部感染的危險因素包括自身基本情況、住院及治療情況等，針對性護理是在此類患者中發揮著積極的作用。

1 王永梅．氣管切開病人肺部感染原因分析及護理對策．中國中醫藥咨訊，2010，2:62．

2 麻亞晶．護理干預對重型顱腦損傷術后氣管切開患者肺內感染的作用．國際護理學雜志，2011，30:1797-1799．

3 黎偉珍，韋武燕，鄧春華．ICU患者氣管切開術后下呼吸道感染原因分析及護理．齊魯護理雜志，2011，17:71-72．

4 Terragni PP，Antonelli M，Fumagalli R，et al．Early vs late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU patients:a randomized controlled trial．JAMA，2010，303:1483-1489．

5 黃維明，謝春雷，李春霞，等．神經外科重癥監護病房氣管切開患者肺部感染的目標性監測和干預．中華現代護理雜志，2011，17:3911-3913．

6 許立民，孔磊，肖泉，等．高壓氧治療對重型顱腦損傷氣管切開術后患者肺部感染的影響．中華物理醫學與康復雜志，2011，33:770-774．