腹膜透析導管出口處敷料不同覆蓋方式效果研究與分析

盧素玉 馬衛景 于連英 蘆靜 王敏

腹膜透析(簡稱腹透)導管出口處護理是腹膜透析患者居家透析治療操作的一項重要操作，出口愈合的好壞直接關系到患者腹膜透析導管相關合并癥的發生，影響透析的效能及患者的生活質量。筆者通過對我腹透中心腹透置管患者的分組對照試驗，找出了比較好的外口敷料護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取河北醫科大學第二醫院腎內科腹膜透析中心2009至2011年置管術后手術切口拆線至6個月的腹透患者120例，男60例，女60例;年齡18～76歲。患者隨機分為2組，每組60例。2組患者在活動自理能力，語言表達能力，文字理解能力，文化水平及視力水平方面差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均由同一腹透護士進行導管外口護理的培訓。對照組:外口使用無菌0．9%氯化鈉溶液清洗傷口，然后用無菌棉簽輕輕吸干或晾干后，用溫和、無刺激的0．5% 碘伏溶液，以出口處為圓心，由里向外環形擦洗。注意不要讓碘伏溶液進入出口處，在出口處覆蓋一塊4 cm×6 cm輔料。試驗組:外口消毒方法同對照組，只是在覆蓋輔料時，4 cm×6 cm輔料3塊:一塊在出口處導管下面，一塊在出口處導管上方，可疊壓在下方輔料上，另一塊輔料將對折處展開覆蓋在2塊輔料上。

1．3 評估 導管出口評估表1［1］及出口處評分系統表2［1］做評估。

表1 導管出口的評估

1．4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

表2 出口的評分系統

2 結果

2．1 2組導管出口評估 對照組發生感染、及可疑感染的例數明顯高于試驗組(P ＜0．05)。見表3。

表3 2組導管出口評估 n=60

2．2 2組出口的評分比較 對照組的分值高于4分者明顯多于試驗組(P ＜0．05)。見表4。

表4 2組出口處的評分比較 n=60，例(%)

3 討論

2組男女發生感染的例數差異無統計學意義(P＞0．05)，因此性別不同與腹透導管出口處感染的發生無相關性。

在置入腹透導管早期，由于機體對導管的刺激產生應激反應，導管出口處往往會有較多的分泌物。采用試驗組導管外口護理方法，輔料可以充分吸收導管周圍的分泌物及滲出物，避免了在出口處形成較大的痂皮，從而減少對導管出口愈合產生的不良作用。

置入腹透導管早期因患者對導管不習慣，常會使導管受到牽拉甚至移位。試驗組的輔料覆蓋方法，上下輔料將導管夾在中間固定，有效的防止了導管牽拉及移位，減少了導管因受到牽拉引起的出口出血、延遲愈合及導致感染的可能。

1 陳香美主編．腹膜透析標準操作規程．第1版．北京:人民軍醫出版社，2011．162-163．