結直腸癌患者早期心理干預與姑息治療效果分析

許虹

癌癥是嚴重危害人民生命健康的常見多發病，近年來隨著環境、飲食、生活方式等因素的影響，癌癥患者的發病率逐年上升，癌癥患者的心理負擔超過心腦血管疾病成為致死原因的第一位。正因為如此，癌癥患者的心理負擔往往加重，嚴重影響生活質量，心理問題也就顯得尤為重要。現代醫學研究表明惡性腫瘤的發生、發展和預后與患者的心理、社會因素有著密切關系［1］。同時作為惡性腫瘤重要治療手段的化療是一種應激原，嚴重影響著患者的心理健康，化療前的過度擔心與焦慮可引起一系列生理變化，可干擾化療的效果及預后。從心理和生理上提高患者對化療的耐受性，增強戰勝疾病的信念，并能積極主動配合治療。本研究究旨在通過觀察對結直腸癌患者實施早期姑息治療和心理干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院腫瘤內科 2011年1月至2012年1月收治住院的結直腸癌患者90例，入組條件為:(1)病理確診為結直腸腺癌患者;(2)患者無精神、神經系統疾病;(3)ECOG評分為0～2分;(4)患者全部知曉自己所患疾病，并對其有一定的認知。男49例，女41例;年齡36～82歲，平均61．5歲;結腸癌48例，直腸癌42例。隨機分為研究組和對照組，每組45例。2組患者年齡、性別比、疾病類型等方面比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者給予腫瘤內科常規護理。研究組在常規護理基礎上給予以心理、社會干預為主的積極姑息治療方式:(1)對患者對于自身疾病認識程度及承受能力作出正確的心理評估，并對該疾病給予科學的解釋、安慰和鼓勵，使患者能正確對待自己的疾病，認識到癌癥已成為一種“慢性疾病”，使患者保持穩定的情緒，發揮主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心。(2)增多巡視病房次數，每日不少于5次，每次巡視多與患者溝通和交談，不少于10 min，建立良好的護患關系。了解患者的文化水平、職業、基本性格等，針對不同的患者采取個別輔導，如勸導、同情、啟發、激勵、支持、消除顧慮等支持和放松療法，創造良好的治療氛圍。(3)醫生護士經常與家屬溝通，把患者的一些病情及情緒變化及時告知家屬。鼓勵患者家屬和親戚朋友多探視、關心患者，并給予積極的情感交流，允許留1名家屬作陪護，消除患者孤獨感，使患者感到受到重視。鼓勵患者參加一些力所能及的社會活動，如身體狀況好的患者可以回復簡單的工作，鼓勵患者參加癌癥俱樂部活動等，轉移其注意力，形成醫院、患者、家庭和社會的信息互動。(4)保護患者的隱私和自尊心，教育患者正視手術及化療引起的某些身體缺陷，如培訓患者術后腸道造瘺口的日常處理和便袋的使用技巧，使其能自行處理，增強其自我照顧能力，也是心理上自強的表現。(5)對于首次作化療的患者，在治療前應作好解釋工作，告知患者化療對其疾病的治療和預防復發的重要性和必要性，了解所用藥物的治療作用和可能出現的不良反應。對化療知識有一定的了解可使患者有良好的心理準備，以免產生恐慌。對于多次化療的患者，要有保護靜脈措施，以免引起靜脈炎或藥物外滲，如有發生要作及時正確的處理。對于可能產生胃腸道反應的化療藥物，在用藥前或用藥中可根據醫囑使用止吐劑。(6)加強其他姑息治療手段，如指導患者高蛋白、維生素豐富、易消化飲食，增進營養，提高機體抵抗力。護士要運用自己嫻熟的技術和豐富的理論知識取得患者的信任，減輕其恐慌心理，配合治療和護理。

1．3 評價指標 2組患者分別于治療前及治療結束后用兩組量表進行評價［2］，包括:(1)由Zung編制的抑郁、焦慮自評量表:抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale SDS):50～59分為輕度抑郁，60～69分為重度抑郁，70分以上為重度抑郁;焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS):50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。(2)漢密爾頓抑郁、焦慮量表:漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression scale HAMD):總分≥20分為陽性;漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety scale HAMA):總分≥14分為陽性。

1．4統計學分析應用SPSS 14．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后SAS評分及SDS評分比較 治療前2組SAS評分及 SDS評分差異均無統計學意義(P＞0．05)。治療后，研究組SAS評分及SDS評分均較治療前顯著降低(P＜0．05)，且均顯著低于對照組(P ＜0．05)。對照組治療前后SAS評分及 SDS評分差異均無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組SAS評分及SDS評分比較

2．2 2組治療前后 HAMA評分及 HAMD評分比較 治療前2組HAMA評分及HAMD評分差異均無統計學意義(P＞0．05)。治療后，研究組HAMA評分及 HAMD評分均較治療前顯著降低(P ＜0．05)，且均顯著低于對照組(P ＜0．05)。對照組治療前后HAMA評分及HAMD評分差異均無統計學意義(P ＞0．05)。見表2。

表22組HAMA評分及HAMD評分比較

3 討論

研究認為，癌癥是一種身心疾病，其發生、發展與社會心理因素有關密切的聯系［3］。心理社會緊張刺激引起的惡劣情緒，影響了免疫系統識別和消滅癌細胞的監視作用，降低和抑制機體免疫功能［4］。良好的心理狀態，能夠激發機體免疫監視功能，增強體內抗癌和抗癌藥物的療效。另外還有動物實驗表明，長期慢性心理應激能夠誘導腫瘤新生血管形成，并促進腫瘤生長［5］。總之，惡性腫瘤患者的精神因素在腫瘤的發展和轉歸中起重要作用［6］，保持良好的精神狀態能夠有效防止腫瘤發展。通過對腫瘤化療患者進行心理狀態的評估，認為給予有效的心理護理干預，可使化療患者保持良好的心理健康狀態，增強了戰勝疾病的信心，提高了化療患者的治療效果，更好地促進了患者心理和生理方面的康復，改善了患者生活質量。

本研究通過對惡性腫瘤患者實施心理護理干預，2組心理評估量表均顯示，研究組患者治療評分均較治療前及給予常規護理的患者顯著降低(P＜0．05)，而常規護理的對照組患者治療評分與治療前比較均無明顯改善(P＞0．05)。提示在常規護理基礎上對惡性腫瘤患者實施合理的心理護理干預能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒，顯著提高患者的生活質量。

有研究發現轉移性非小細胞肺癌患者，早期接受姑息性治療特別是心理輔導的患者，可顯著改善生活質量和心境，同時，該研究“意外”發現早期接受姑息治療組患者的生存期更長(11．2 個月 Vs 8．9 個月，P ＜0．05)［7］。本研究也將繼續隨訪這些患者，觀察是否早期姑息治療和心理輔導的結直腸癌患者是否能獲得生存獲益。

1 楊巧菊，王祥麒．心理干預對惡性腫瘤化療患者生活質量影響的研究．中醫學報，2012，27:396-397．

2 鄔小榮，董景文．惡性腫瘤伴焦慮、抑郁病人的心理護理研究．護理研究，2011，25:54-55．

3 賴麗芳，孫美花．癌癥患者發生抑郁的相關因素及護理對策．現代護理，2007，13:1376．

4 姜玉芳．腫瘤病人化療期間的心理不適反應及護理對策．海峽藥學，2005，17:131-132．

5 駱益宙，王杰軍，郭子姮，等．慢性心理應激對小鼠腫瘤新生血管形成影響的觀察．中華腫瘤防治雜志，2009，16:4-6．

6 朱靜，馬明麗，夏天．精神因素與腫瘤發生發展相關性研究．吉林中醫藥，2010，30:33-34．

7 Temel JS，Greer JA，Muzikansky A，et al．Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer．N Engl J Med，2010，19:733-742．