ECS高端模擬人在麻醉生理學實驗教學中的應用與探討

鄧玉萍,黃煥森,許陽英,鄭志遠,肖 瑞

(廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510260)

醫(yī)學模擬教學以其無風險性、操作的可控性和臨床病例多樣化等優(yōu)勢得到了國際醫(yī)學教育界的充分認可,并廣泛應用于醫(yī)學教育中[1]。我國醫(yī)學院校近年也逐步開展醫(yī)學模擬教育,然而國內(nèi)對于各種模型尤其是高端模型的的使用和功能開發(fā)方面仍然停留在對國外模式的直接引進層面[2],且多數(shù)應用于臨床醫(yī)學課程的實踐教學中,模擬教學在基礎醫(yī)學教學中的應用經(jīng)驗仍較缺乏。因此從2006年起我們嘗試將ECS高端模擬人(emergency care simulator)運用于麻醉生理學實驗教學中,并將其與傳統(tǒng)教學模式進行比較研究。

一、研究對象

廣州醫(yī)學院五年制麻醉學專業(yè)本科二年級學生212人(已經(jīng)完成麻醉生理學全部理論知識的學習)。隨機抽取106人作為實驗組,接受醫(yī)學模擬教學,另外106人作為對照組接受傳統(tǒng)教學。

二、研究方法

(一)模擬醫(yī)學教學情景的設置。

將臨床技能實驗中心模擬急救室改設為模擬手術(shù)室,按臨床麻醉要求配套相應的設備如麻醉機、多功能監(jiān)護儀、麻醉相關(guān)用具及臨床麻醉藥物等。模擬手術(shù)室還配有大屏幕液晶顯示器、攝像頭,可全程實時錄制學生上課情況并進行回播,用于回顧討論。

(二)教學實施過程。

1.教學設計。根據(jù)實驗教學的目的和要求,結(jié)合麻醉生理學知識的重點、難點,編寫模擬病例,病例數(shù)一般編寫2-3個,以循環(huán)、呼吸兩大系統(tǒng)為主線,設計不同類別的病人在圍麻醉期間因不同的麻醉用藥、麻醉操作而出現(xiàn)的相應的生理改變。每個病例根據(jù)病情變化的不同階段,提出由學生解決的問題,同時分配教學時間,編輯入ECS模擬人的具體要求等。再根據(jù)教學設計要求編寫學生用的實驗指導,將模擬病例、與該病例相關(guān)的麻醉生理學知識、參考資料、實驗要求等內(nèi)容在實驗指導中向?qū)W生作具體交代。

2.實施方法。上課前將編寫好的實驗指導發(fā)給實驗組的學生,讓學生充分預習與實驗內(nèi)容相關(guān)的麻醉生理學的理論知識,并根據(jù)不同案例及案例的不同階段進行分組。實施模擬教學前由老師通過PPT的形式對模擬教學所涉及的麻醉生理學理論知識作重點復習,向?qū)W生簡單闡明模擬教學過程,在模擬教學過程中,病人的病情通過麻醉操作或麻醉藥物的使用會發(fā)生變化,要求學生能夠通過ECS模擬人各項生理指標的變化判斷其發(fā)生的原因,運用相關(guān)麻醉生理學知識,解析其生理指標變化的原理,并提出一些簡單的治療措施。模擬教學結(jié)束后,通過錄播回放系統(tǒng),師生共同進行分析總結(jié)。

(三)教學效果評估與考核。

1.對實驗組學生課后進行ECS模擬教學效果的調(diào)查,學生現(xiàn)場填寫,當場回收,回收率100%。問卷內(nèi)容包括:課堂教學情況、麻醉生理學知識理解和運用情況、能力培養(yǎng)情況、對利用ECS模擬人進行模擬教學滿意度等四大方面。采用卡方檢驗,對教學效果評價情況進行檢驗。

2.實驗組和對照組學生進行不同方式授課完畢后進行理論知識測試,測試題要求按教學大綱設置,以實驗教學內(nèi)容的相關(guān)知識為基礎,測試時間是30分鐘。

三、結(jié) 果

(一)問卷調(diào)查結(jié)果。

調(diào)查結(jié)果顯示93%的學生對醫(yī)學模擬教學的組織與實施表示滿意,反映在基礎課程的實驗教學中采用ECS模擬教學能使課堂氣氛活躍,學生們學習興趣濃厚,能夠積極參與教學活動和集中學習注意力;92%學生認為醫(yī)學模擬教學能夠使他們深刻體會麻醉生理學知識在臨床麻醉中應用的重要性,有效地提高了他們整體的麻醉基礎理論知識的運用;96%學生認為運用ECS模擬人進行實驗教學,教學方法靈活,學習印象深刻,對教學效果表示滿意。

(二)理論考核。

實驗組測試成績明顯高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

附表 兩組學生測試成績比較(分,±s)

附表 兩組學生測試成績比較(分,±s)

組別 人數(shù) 測試成績實驗組 106 80.24±5.42對照組 106 74.39±7.51 P值 0.013

四、討 論

麻醉生理學是麻醉學專業(yè)學生開始接觸麻醉專業(yè)知識的第一門課程,既有基礎生理學的知識,又穿插了許多麻醉藥理、臨床麻醉、危重醫(yī)學等其他麻醉專業(yè)課程的知識,單純依靠課堂上的理論講授難以使學生對這些知識融會貫通,而傳統(tǒng)的單一的實驗教學模式也只能使學生的思維停留或固化于基礎理論體系,不利于學生臨床思維的培養(yǎng),并影響了學生對后續(xù)專業(yè)課程的理解和掌握。

醫(yī)學模擬教學的發(fā)展為麻醉生理學實驗教學提供了一種新的教學手段,我們借助ECS高端模擬人系統(tǒng),將圍麻醉期的一些特定情景還原,通過在外形和真人一樣的模擬人身上模擬出病人的各種生理特征以及對“醫(yī)生”使用的藥物和進行的治療操作所表現(xiàn)的相應的生理反應,并在與模擬人連接的監(jiān)護儀器中顯示各種生理數(shù)據(jù),創(chuàng)設出一種交互式的教學情景[3],將理論知識的教學與臨床感受相結(jié)合,幫助學生初步建立基礎聯(lián)系臨床,臨床融合基礎的醫(yī)學思維。

實踐證明,ECS高端模擬人系統(tǒng)中麻醉生理學實驗教學中的應用有如下優(yōu)點:

(一)有利于提高學生學習的積極性和主動性。

模擬教學借助ECS高端模擬人系統(tǒng),圍繞理論知識的重點和難點,精心準備一些典型的臨床案例,創(chuàng)設出圍麻醉期病人的各種生理的變化情景,學生置身于模擬臨床麻醉的情景之中,一方面使原來抽象難懂的理論知識變得形象化、直觀化,提高了學生學習的興趣,學生由原來盲目無目的性的學習變得積極主動;另一方面實現(xiàn)模擬病人與學生之間的互動,使學生在判斷、分析模擬病人病情變化的原因時產(chǎn)生真實感,使他們興趣百倍,能積極投入麻醉醫(yī)生的角色中,調(diào)動了學生學習的積極性和主動性。從調(diào)查結(jié)果可以看出,學生比較喜愛這種教學方式。

(二)有助于學生麻醉生理學知識體系的構(gòu)建。

麻醉生理學理論授課主要以器官、系統(tǒng)為中心進行縱向介紹,由于理論教學時數(shù)的壓縮,教師難以對各器官、系統(tǒng)相互影響的“整合”過程進行講授,而人體的機能活動卻是一個相互影響、相互制約最終達到穩(wěn)態(tài)的平衡過程,圍麻醉期時穩(wěn)態(tài)的破環(huán)和平衡的失調(diào)將導致病人生命體征的不平穩(wěn)。在麻醉生理學實驗教學中,借助ECS高端模擬人系統(tǒng),教師精心設計臨床案例,將一些經(jīng)典的常見的臨床情景案例再現(xiàn),如全麻誘導時病人的循環(huán)呼吸系統(tǒng)的波動,高血壓病人的血壓心率的改變,剖宮產(chǎn)病人在圍麻醉期的生理變化等等,通過典型的案例將各單元的理論知識整合起來,巧妙地體現(xiàn)麻醉生理學理論知識各個單元之間以及理論與臨床實踐之間的聯(lián)系,再加上教師的引導和啟發(fā),使學生對各臟器、各系統(tǒng)間的相互關(guān)系和橫向聯(lián)系有了更深刻的理解,有助于學生綜合能力的培養(yǎng)及麻醉生理學知識體系的構(gòu)建。

(三)有利于及早培養(yǎng)學生臨床思維能力。

臨床思維能力是在臨床實踐過程中運用基礎理論知識和臨床基本技能,對具體現(xiàn)象進行分析和思考,最后作出科學判斷的能力,是高層次人才必須具備的基本素質(zhì),也是醫(yī)學生必須及早培養(yǎng)的一種基本能力。借助ECS高端模擬人將臨床情景真實還原,通過案例的設計巧妙地將基本理論知識與臨床實踐有機結(jié)合,在紛繁復雜的各種監(jiān)測數(shù)據(jù)的掩蓋之中,學生結(jié)合麻醉生理學的理論知識,在教師的引導和啟發(fā)之下,逐步理清思路,分清矛盾的主次,找出問題的關(guān)鍵,作出準確的判斷并予以相應的處理。通過這一過程的訓練,學生逐漸地對如何靈活運用基礎理論知識去解決臨床問題有了初步的了解并形成一些臨床思維,為今后學習臨床課程打下堅實的基礎。

盡管ECS模擬人系統(tǒng)中在麻醉生理學實驗教學中的應用有其顯著的優(yōu)勢,但無可否認,也存在許多不足。由于模擬系統(tǒng)模擬的癥狀、體征大多集中在循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng),導致教師在編寫病例時相對集中和固定,臨床麻醉中各種復雜的情況并不能在模擬人身上完全體現(xiàn),模擬人更不可能象手術(shù)患者一樣與麻醉醫(yī)生進行語言交流。因此,模擬教學不能完全取代臨床見習。模擬教學應用于醫(yī)學基礎課程還是處于初級階段,其運行模式還有待作更深入的研究和探索。

[1]楊玉南,張介卿,王 政,等.運用醫(yī)學模擬教學創(chuàng)新護理技能訓練模式的探討[J].中國醫(yī)院,2008,12(9):78-80.

[2]肖 瑞,薛 磊,陳曉云,等.醫(yī)學模擬教育在病理生理學教學中的應用與研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2010,3:62-63.

[3]孫長怡,秦 儉,王 征,等.生理驅(qū)動高仿真模擬培訓技術(shù)在國內(nèi)急診醫(yī)學領(lǐng)域應用初探[J].中國急救醫(yī)學,2005,25(9):682-684.