加涅學習理論在實習生手衛生教學中的運用

顧曉紅,肖凌艷,洪 怡

(上海市中醫醫院,上海 200071)

近年來,醫院感染正成為人們普遍關注的重要問題。醫院感染的發生不僅直接影響醫療機構的服務質量,同時給病人造成軀體上的折磨、精神上的煩擾和經濟上的負擔,甚至危及生命。引起醫院感染的原因很多,其中由醫務人員手污染導致的交叉感染占重要地位[1-2]。國內研究報道,醫務人員洗手率僅為14.33%[3]。

實習生是醫務人員中重要的組成部分和醫療護理的后備人才。目前,幾乎所有的院校都沒有開展過系統的、完整的手衛生相關知識的培訓或講座,學生僅在護理學基礎或外科學中零碎提及。此外,由于實習生在臨床實習期間,常常將理論知識、操作技能放在首位,對手部污染可能造成醫院感染的認識嚴重不足。美國疾病預防控制中心(CDC)已將臨床實習前集中強化培訓作為強制執行的項目推薦給全美所有的醫院[4]。

羅伯特·加涅(Robert M Gagne)是美國當代著名的教育心理學家,他將學習比作信息流的加工過程,根據學生在學習中心理活動的順序,將學習分為動機、選擇、獲得、保持、回憶、概括、作業和反饋8個階段,每個階段有相應的心理過程,分別為預期、注意、編碼、儲存、檢索、遷移、反應和強化,不同的心理過程在累積學習中形成遷移的階梯。在揭示學習的內部加工過程的基礎上提出了與內部過程相對應,并對內部過程起促進作用的外部事件即教學活動[5]。加涅認為,學習的實質是人的心理傾向和能力的持續變化,而影響學生學習的主要因素是由教學決定的。教師要使學習的各種事項在學習進行時始終能與學習者內部心理活動有恰當準確的聯系,從而給學習過程以積極影響,獲得滿意的教學效果[6]。我科在實習生手衛生教學中,將加涅學習理論引入其中,使教學活動與學生內部信息加工過程進行結合,讓學生系統的獲得手衛生知識,靈活掌握應用指征,提高手衛生的依從性。

一、對象和方法

(一)對象。

將2009年5月-2010年1月我院實習生88名作為對照組,2011年5月-2012年1月在本院十二病區、手術室實習的實習生112名作為實驗組。其中實習醫生46名,實習護士68名。

(二)方法。

依據中華人民共和國衛生行業標準《WS/T313-2009醫務人員手衛生規范》要求及醫院現狀,在手衛生教學的各個環節,以加涅學習理論指導教學和學生的學習過程。崗前培訓由感染管理科專職人員使用統一教材進行培訓。進入科室后,由院感兼職醫生、兼職護士加強培訓。

1.動機階段。學習者的動機常常能夠影響學習和記憶的過程。有效的學習必須要有明確的學習動機,因此,任何教學過程都應在一開始就告知學生學習目標,借助在學習行為發生前就建立的定向或預期使學習過程產生效果。在課程開始時,通過手衛生的起源、醫院感染暴發等相關事件,讓學生了解手衛生的重要性,特別強調醫院感染的發生與手衛生之間的聯系,使學生建立對學習行為和學習結果的預期,帶著強烈的學習愿望進入學習。

2.領會、習得、保持階段。領會階段及習得階段,是學生獲得知識并長時間記憶的重要過程。這就需要我們合理安排教學內容,將理論知識與教師現場示教、學生隨堂操作相結合。

為了使教學的內容盡可能的貼近臨床,避免枯燥與乏味,盡可能發揮多媒體技術集文字、聲音、圖形、圖像等多種元素于一體的優勢,通過視頻、動畫、照片等方式再現臨床醫療環境,創造學習生動的學習情境,將理論知識貫穿于實際應用中。

3.回憶階段及概括階段。在此階段,由院感兼職醫生、兼職護士根據各科自身情況,將手衛生應用融入于晨間護理、靜脈注射、外科換藥、術前個人準備等各種手衛生指征中,以達到舉一反三的目的。

4.作業、反饋階段。課程結束后,請實習生現場進行洗手、衛生手消毒、外科洗手等操作演示,由老師和學生共同進行評價;此外感染管理科專職人員每周至相關科室隨機抽取實習醫生、護生各兩名,根據《醫務人員手衛生規范》觀察其手衛生執行情況,內容包括:醫務人員手衛生方法;洗手、衛生手消毒、外科手消毒依從性;手衛生效果的監測。

二、結 果

實習生的手衛生依從性見附表,其中應用加涅學習理論的實習生手衛生依從性明顯高于未采用加涅學習理論的對照組。P<0.05,表明統計學有意義。

附表 實習生手衛生依從性比較(%)

三、討 論

在本次實習生手衛生教學中,我們基本實現了加涅模式與教學的結合,通過加涅理論指導各階段的教學設計,同時在教學程序實施的過程中根據實際教學效果及學生反饋進行調整、改進。

加涅教學模式是一種經典而有效的教學模式,認為教師是教學活動的設計者和管理者,也是學生學習效果的評定者。教學的藝術就在于能否使學生的學習階段和教師的教學階段相吻合。根據加涅理論,學生學習的第一階段是動機階段。有效的學習首先必須明確學習動機,幫助學生確立學習動機是本階段與之相應的教學事件。隨之而來的領會階段及習得階段,即學生接受信息刺激,將其進行知覺編碼,貯存在短時記憶中。在此過程中,我們充分發揮多媒體技術集文字、聲音、圖形、圖像等多種元素于一體的優勢,盡可能多的通過視頻、動畫、照片等方式再現臨床醫療環境,創造生動的學習情境,將理論知識貫穿于實際應用中。回憶階段及概括階段,主要是學生信息提取過程。因此,在崗前培訓中,我們為實習生準備了洗手液、酒精擦手液等用品,讓學生在現場能有實際操作的機會,完成知識和技能的遷移及靈活應用。

考核是對教與學效果的檢驗,只有通過考核才能反映學生是否習得了所學的內容。因此,在課程結束后,現場播放4個關于手衛生應用的視頻,請學生當場評價其中的錯誤之處。需要指出的是,僅憑一次考核是很難對學生的學習情況做出判斷的,因此,在學生進入臨床科室后,我科每周定期到相關科室觀察實習生的手衛生依從性情況,并及時給予反饋,從而強化其學習效果。

通過將加涅學習理論將其應用于實習生手衛生教學中,不僅讓學生獲得系統的手衛生知識,靈活掌握應用指征,提高手衛生依從性,同時也指導教師在教學各個階段對應學生的心理扮演恰當的角色,對教學具有積極的意義和參考價值,值得推廣。

[1]鞏玉秀,李六億,張朝陽.國內醫院感染管理中的問題與對策[J].中華醫院管理雜志,2000,9(16):522-538.

[2]Didier P,Sasi D,Sylvie T,etal.Bacterial Contamination of the Hand of Hospital Staff During Routine Patient Care[J].Arch Intern Med,1999,159(4):821-825.

[3]陳桂群,史南梅.3種消毒劑兩種外科洗手的觀察[J].江西醫學報,1997,37(1):63-65.

[4]張光慧,趙慶華.護理人員職業暴露的研究進展[J].護理研究,2006,20(8):1977-1979.

[5]田宗友.加涅的信息加工模式與教學設計[J].九江師專學報,1998,3:78-79.

[6]史建華,張旭東.加涅的學習理論及其對教學的影響[J].內蒙古民族師院學報,1996,1(1):85.