無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭療效觀察

盧 嵐,蔣加雁,李 雨

(平陽縣第二人民醫院,浙江 平陽 325400)

慢性阻塞性肺疾病常見的原因有支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘等疾患,不可逆性氣道功能受限是其主要特征,隨病情的進展,會導致呼吸功能衰竭,嚴重的影響患者的生活質量和生存時間。無創正壓通氣可以明顯的改善呼吸功能障礙患者的通氣功能和換氣功能,在急癥患者的救治過程中發揮著重要的作用。本研究中,筆者通過對照研究,探討無創正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的臨床應用價值。

一、資料與方法

1.一般資料。收集2010年9月至2011年9月間于我院診治的COPD合并呼吸衰竭患者共60例,其中男性36例,女性24例,年齡57-78歲,平均(68.3±11.2)歲。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準,伴有血液系統疾患、精神疾病病史及家族史、嚴重肝、腎功能不全者不在納入范圍。

2.分組方法。根據隨機的方法將患者分為觀察組和對照組,每組均包括患者30例,兩組患者在性別比例、年齡分布、病情病程及實驗室檢查等方面無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

3.治療方法。對照組患者采用常規治療,包括普通流量吸氧、抗炎、止咳化痰平喘、緩解支氣管痙攣及糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等治療。密切監測患者生命體征,及時處理突發狀況。觀察組在常規治療的基礎上應用無創正壓通氣治療[3],使用美國偉康公司生產Synchrony型Bi-PAP呼吸機,應用合適的口鼻面罩并充分固定,選擇壓力支持(PSV)+呼氣末正壓(PEEP)通氣模式,PSV范圍12-18cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),PEEP范圍4-10cmH2O,調節氧濃度30%-45%,呼吸頻率13次-17次/min,保持患者動脈氧飽和度(PaO2)90%以上。根據患者潮氣量、SpO2、PaCO2的變化對IPAP及 EPAP進行調整。每日通氣治療時間4h-18h,根據患者病情變化對各參數進行調整。

4.觀察指標。記錄并比較治療前后兩組患者外周血PH值、外周血 PaO2、PaCO2及SpO2變化情況。比較兩組患者平均住院時間、平均住院費用及氣管插管率。

5.統計學方法。計量資料數據以均數±標準差(χ±s)形式表示,選擇SPSS 13.0統計學軟件包,統計學方法選擇兩樣本均數t檢驗及兩樣本率的卡方檢驗,均以P<0.05具有統計學意義。

二、結 果

1.觀察組患者平均住院時間為(22.3±4.9)天,明顯短于對照組的(28.8±7.7)天,兩者間有統計學差異(P<0.05)。觀察組患者平均住院費用約(12756±3452)元,明顯低于對照組的(18855±5973)元,兩者間有統計學差異(P<0.05)。觀察組患者中有6例患者行氣管插管術,占20.00%。對照組患者中有14例患者行氣管插管術,占46.7%。觀察組患者氣管插管率明顯低于對照組,兩組間有統計學差異(P<0.05)。

2.治療后,兩組患者外周血PH值均有顯著回升,基本達到正常范圍,與治療前相比有統計學差異(P<0.05)。治療后,兩組患者外周血PaO2,PaCO2及SpO2均有明顯改善,與治療前相比有統計學差異(P<0.05)。觀察組患者外周血PaO2,PaCO2及SpO2改善程度較對照組明顯(P<0.05)(詳見附表)。

附表 兩組患者治療前后動脈血氣變化情況比較

三、討 論

呼吸機輔助正壓通氣是臨床工作中常用的治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的通氣方法,由于氣管插管屬于有創操作,且能夠增加患者發生院內感染的概率,固不作為首選方法。本研究中,我們選擇口鼻面罩無創正壓通氣,選擇PSV+PEEP通氣模式,并根據患者具體情況優化選擇各參數,取得了較好的治療效果。治療后患者PH值顯著回升,基本達到正常范圍,外周血PaO2,PaCO2及SpO2均有明顯改善,與治療前及對照組相比均有統計學差異。無創通氣治療還可以減少患者治療時間,降低治療費用。本研究中,觀察組患者平均住院時間短,住院費用低,與較對照組相比有統計學差異。觀察組中需行氣管插管術治療的患者比例明顯低于對照組。在實施了PSV+PEEP模式的無創正壓通氣后,氣道內壓力增加,可以有效的改善肺順應性,使萎陷的肺泡重新擴張,增加肺殘氣量,使肺通氣功能及換氣功能明顯改善,增加血氧飽和度,改善低氧血癥狀態,并能夠促進CO2的排出而糾正呼吸性酸中毒。無創正壓通氣的實施還可以促進肺泡及小氣道內水分向肺間質內轉移,進而回流至毛細血管內,減輕肺水腫,從而有利于心臟功能的改善。另外,無創正壓通氣還可以減少呼吸肌做功,降低機體耗氧量。在無創正壓通氣的輔助下,更有利于藥物發揮藥效[1]。

無創通氣治療COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭過程中,應該保持層流病房內適宜的溫度,并保證空氣流通。選擇適合患者的口、面罩,保證患者舒適及通氣功能良好,做好患者口、鼻、咽部清潔工作,預防呼吸道感染。

綜上所述,無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭,能夠顯著改善患者外周血PaO2,PaCO2及SpO2水平,具有很高的臨床應用價值。

[1]蘇成珍.慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者行機械通氣的護理[J].臨床合理用藥,2010,3(18):142.