開放性骨折創(chuàng)面的細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)

邵鵬京,何黎平

(1.富陽市新登中醫(yī)骨傷科醫(yī)院;2.富陽市第二人民醫(yī)院,浙江 富陽 311404)

開放性骨折后創(chuàng)傷部位的創(chuàng)面感染是開放性骨折的常見并發(fā)癥,也是影響骨折治療的主要問題之一,如果出現(xiàn)深部感染,可造成骨折愈合延期或不愈合、骨髓炎等后果,甚至可導(dǎo)致肢體殘廢,甚至危及生命[1]。近年由于抗菌藥物的濫用以及激素、免疫抑制劑的應(yīng)用,細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生多重耐藥性院感染率增高,給臨床治療帶來很大的不利。當(dāng)創(chuàng)面感染已經(jīng)發(fā)生,創(chuàng)面感染能否得到有效控制和治療,取決于感染菌株是否明確、抗菌藥物使用是否及時(shí)合理。為了及時(shí)了解我院外科創(chuàng)面感染的細(xì)菌分布和耐藥情況,現(xiàn)將我院2009年7月至2011年6月兩年間送檢的開放性骨折創(chuàng)面標(biāo)本的病原菌和耐藥率進(jìn)行回顧性分析,為臨床醫(yī)生選擇抗生素進(jìn)行有效及時(shí)的治療提供參考。

一、資料和方法

1.臨床資料。收集我院2009年7月至2011年6月開放性骨折創(chuàng)面感染標(biāo)本共233例,男155例,女78例年齡12-73歲,平均36歲。其中交通事故傷112例,墜落傷 53例,擠壓傷20人,刀刺傷19例、火器14例,其他15例。

骨折部位上肢115例,下肢 101例,其他17例。開放性骨折部位對(duì)應(yīng)的皮膚均有不同程度組織缺損,感染創(chuàng)面有膿性分泌物多,周圍軟組織腫脹發(fā)炎,局部軟組織愈合不良。

2.方法。監(jiān)測(cè)標(biāo)本由主治醫(yī)生嚴(yán)格按照無菌操作原則用無菌棉拭子涂抹法收集患者開放性骨折端創(chuàng)面分泌物并立即送我院檢驗(yàn)科,按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)。細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)采用法國生物梅里埃公司ATB Expression細(xì)菌鑒定系統(tǒng)。

二、結(jié) 果

1.從233例創(chuàng)面感染標(biāo)本中共分離得到240株創(chuàng)面感染病原菌,銅綠假單胞菌占22.5%;大腸埃希菌占21.3%;金黃色葡萄球菌占19.2%;陰溝腸桿菌占210.4%;肺炎克雷伯桿菌占7.08%;鮑氏不動(dòng)桿菌占5.0%。

2.主要病原菌耐藥情況。在創(chuàng)面分泌物中檢出的主要病原菌中銅綠假單孢菌對(duì)阿莫西林、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明耐藥率達(dá)到100%,大腸埃希菌對(duì)阿莫西林、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星耐藥率均高于60%。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素等抗生素的耐藥率都高于70%。主要病原菌的耐藥情況結(jié)果詳見附表。

附表 創(chuàng)面主要病原菌對(duì)抗菌藥物的藥敏結(jié)果

三、討 論

開放性骨折是骨科的常見病、多發(fā)病,隨著社會(huì)的發(fā)展,現(xiàn)代化高速工具的使用,所造成的開放性骨折日趨嚴(yán)重,病情越發(fā)復(fù)雜,而隨著廣譜抗菌藥物、激素等的廣泛應(yīng)用[2],創(chuàng)面的感染常影響整體的愈合[3]。

根據(jù)我們的研究結(jié)果,開放性骨折創(chuàng)面感染標(biāo)本共233例,分離得到病原菌240株,其中前三位分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌,以革蘭氏陰性桿菌為主,與部分文獻(xiàn)報(bào)道不一致,可能與抗生素的廣泛使用有關(guān),也說明創(chuàng)面感染的細(xì)菌譜可能存在一定的變異和遷移。如果病例數(shù)量增加將更具說服力。

另外,從我院開放性骨折創(chuàng)面感染病原菌耐藥性的結(jié)果來看,細(xì)菌耐藥情況比較嚴(yán)重,臨床醫(yī)生必須采取相關(guān)的措施減少外科創(chuàng)面的感染,減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。一些傳統(tǒng)抗菌藥物的治療效果堪憂,有些耐藥菌株存在多重耐藥現(xiàn)象,使臨床的治療非常棘手。如果用藥時(shí)不做藥敏試驗(yàn),一般的抗菌藥物可能無效并且有害,所以我們應(yīng)加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和分析,及時(shí)掌握耐藥性的變遷,指導(dǎo)臨床合理選用有效的抗菌藥物。雖然有些部分的抗菌藥物(美洛培南、萬古霉素等)在我們的研究中目前還沒有出現(xiàn)耐藥,但也不排除以后出現(xiàn)耐藥的可能,我們將繼續(xù)觀察。

[1]Werner CM,Pierpont Y,Pollak A N.The urgency of surgical debridement in the management of open fractures[J].J AmAcadOrthopSurg,2008;16(7):369-75.

[2]Kurylo J C,Axelrad T W,Tornetta P R,et al.Open fractures of the distal radius:the effects of delayed debridement and immediate internal fixation on infection rates and the need for secondary procedures[J].J Hand Surg Am,2011;36(7):1131-34.

[3]Kaftandziev I,Pejkova S,Saveski J.Operative treatment of III grade open fractures of the tibial diaphysis[J].Prilozi,2006;27(1):121-31.