一個不爭的命題
——醫療保險管理職責的歸屬

文/于瑞均

一個不爭的命題
——醫療保險管理職責的歸屬

文/于瑞均

于瑞均

天津市人力資源和社會保障局副局長，管理學博士

最近一段時間，一個在全國醫療衛生和醫療保險兩界引起熱議的話題成為關注的焦點。其核心是醫療保險的管理職責應當由誰行使。這個問題的提出不禁使智者哂然，仿佛中國醫療保險之路在開道之初就已走錯，遑論全民醫保實惠兆民之前無古人、豐功偉績。其實，干了一輩子醫療保險的人士，大可不必有此憂與思。是你的事推也推不掉，不是你的事攬也兜不住。無需耗神費力，誤了卿卿大好時光，荒了待耕之田。竊以為，醫療保險的專業特殊性，天然地決定了它自當由醫療保險專業部門管理，就像《黃帝內經》、《傷寒雜病論》懸壺濟世之能事濫觴于醫者，而非他人所能匹及。這是一個不爭的道理。如果非要論一論，本人倒想略放厥詞，以饗眾聽，以俟眾議。

管理學有個重要的立論，叫做管理系統性。就是對事物要全面系統地認知，系統地施以管理，這樣才能保持工作的完整性，不至于片面、缺失。一件事應當由一個人統籌管理，可致思想專心，行動一致。如果兩人同駕一車，御術各異，路途曲折，必然傾覆。行醫有行醫的系統性，保險有保險的系統性，千萬別再出現農民報銷75%、市民報銷70%的非系統性行動了。

管理學還有個重要立論，叫做分工專業化。就是對事物的管理要由專業的團隊實施。醫者行醫，保者理財。華佗因行醫才叫神醫，張飛因挺矛才成猛將。如果讓華佗上了戰場，死上加死；如果讓張飛給人治病，沒病也得整死。所以要分工專業化，專業的事由專業的人去干。行醫的認認真真行醫，搞保險的兢兢業業理財。

管理學還有個說法，叫做人本化管理。就是對事物的管理要從人的需求出發，采取任何行動都要事先考慮是否符合人本要求。行醫的管了錢，當人錢沖突時，混醫取財，良醫賠本，都是利字惹的禍。醫保部門管錢，沒有自己的利益，謀的是保民之利。醫者耗資高了，醫保部門要為保民呼號逐利。這是人本化要求的最好機制，也稱第三方付費機制。

保險學理論在界定參與主體時，明確了四個人格，分別是保險人、投保人、被保險人和受益人。保險人就是收保費、管錢、理賠的一方，投保人就是交錢買保險的人，被保險人就是可能出險需要保障的人，受益人就是通過保險獲得收益的人。如果醫者干了保險，一個最最不可回避，也最最難以說清的問題是，保險人竟然成為受益人。這樣就形成了自己從社會收錢，然后把錢花給自己的局面。此誠不可取、萬不可行。

醫改有個追求，叫做“四個分開”，即政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開。推了多年，阻力重重。正是因為“四個分開”沒分開，才有了“醫者干保險”一說。在此前提下，如果醫者真的干了保險，這筆保險資金勢必成為“四個分開”的“粘合劑”，將更加分不開，扯不斷理還亂，真是費思量，自難忘，惟有淚千行。