人社部門有能力管好醫療保險

文/胡 京

人社部門有能力管好醫療保險

文/胡 京

胡 京

重慶市社保局醫保中心主任

重慶醫保城鄉統籌和市級統籌前，新農合和城鄉居民醫保制度并存。2007年探索建立“一個平臺、兩個標準、城鄉統籌、資源共享”的城鄉居民醫保制度。2009年，建立統一的城鄉居民醫保制度，理順管理體制，全市統一由人社部門管理。2012年又實現城鎮職工醫保和城鄉居民醫保全市統籌。

城鄉統籌和市級統籌全面實現并由人社部門統一管理后，管理與經辦服務效率全面升級，促進了制度的健康發展：到2012年底，城鄉醫保參保3219萬人，參保率超過95%；全市實行統一的就醫管理辦法，執行統一的“三大目錄”和定點服務機構互認；利用“金保二期”平臺，城鄉居民醫保和養老保險建為一個系統，基礎信息和數據信息實現共享，全市近3000家定點醫療機構、5000多家定點藥店和1萬多家村衛生室聯網，一步到位使用金融功能社保卡，老百姓在40個區縣看病就醫全部實現實時結算。從重慶城鄉統籌的實踐看，新農合應該統一劃歸人社部門管理。這么做除了社會保險法有明確規定，有利于發揮“第三方”機制作用之外，還有以下兩點理由。

一是社會保險統一征繳管理必須由人社部門組織實施。目前，人社部門已經建立省（市）、區縣、鎮街、村（社區）等四級經辦服務體系，對五大保險實施“統一登記、一票征繳”，大大方便了參保單位。如果將五大保險中的醫療保險單獨交由衛生部門管理，則原來統一的征繳模式將被打破，參保單位在兩個不同機構辦理，辦事程序增加，經辦效率倒退，必然引起社會不滿。

二是整合并有效使用社會保險管理資源需要人社部門統一管理。以重慶為例，目前將城鄉居民養老和城鄉居民醫保建為一個信息系統，數據大集中，基礎數據共享。以全市集中管理的五大保險信息數據為基礎，正在推進實施城鄉居民社保全民登記制度，探索利用醫保結算平臺，實現工傷保險和生育保險醫療費用即時結算。如果把醫療保險與其他社會保險分開管理，必將導致險種間信息數據資源不能共享，各自為陣，浪費行政和經辦資源，還不利于老百姓享受各項社會保險服務。按照十八大提出的人人享有社會保障、建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系的目標要求，各項社會保險更應該由人社部門統一管理。