管辦分離將有利于鞏固醫保制度的成效

文/朱俊生

管辦分離將有利于鞏固醫保制度的成效

文/朱俊生

朱俊生

首都經貿大學勞動經濟學院副院長

首先要明確選擇醫療保險管理體制應遵循的目標和依據，目標是有效控制費用和提高醫療服務質量，依據為激勵機制和權力制衡。要從這個目標和依據來分析衛生部門和社保部門管理醫療保險的有利與不利因素。

衛生部門目前若將新農合歸口于此，會產生角色的沖突。衛生部門能夠進行管理的前提是醫療服務管辦分離，公立醫療機構法人化、民營化，脫離行政隸屬關系，衛生行政部門從主管者或者主辦者轉型成監管者。

社保部門管理也有問題。主要表現為作為服務購買者的作用發揮比較有限，比如談判力不強，統籌能力很低，風險集合層次太低，制度分割造成不同甚至相互沖突的激勵機制。由社保部門管理的前提是支付方式改革與購買者作用發揮，以組合式支付方式取代按服務付費，鼓勵衛生服務提供者盡量控制開支，避免完全由提供者共擔導致的服務減少和風險選擇。機構作為付款人應由壟斷性變為競爭性。這主要基于三個方面理論：一是作為公共產品，對于政府來講，統治性職能和服務性職能可以分離；二是公共產品供給的臨時性原則；三是政府公共品提供職能處于永恒的市場檢驗中。

此外，人社部門還應該研究在城鄉居民醫保制度整合的情況下，如何提供針對農民的服務問題，研究農民與市民的不同特點，使農民感受到城鄉一體化管理的溫馨和科學性，增強制度的凝聚力。