雙J管在上尿路疾病中的應用分析

韋其強

【摘要】目的探討雙J管在上尿路疾病尤其是上尿路梗阻性疾病治療中的臨床療效及并發癥的處理。方法隨機選取同期于我院治療上尿路梗阻疾病的患者50例為臨床觀察對象，將行手術中放置雙J管的25例患者分為觀察組，將余下25例在手術中未置雙J管的患者分為對照組，對比并分析兩組患者的康復狀況及并發癥情況。結果觀察組患者術后住院時間為（8.00±0.95）d，對照組患者術后住院時間平均（13.65±7.35）d，兩組差異具有統計學意義，P>0.05，觀察組與對照組在傷口感染、吻合口漏尿的發生率差異均有統計學意義，P>0.05，具有統計學意義。結論雙J管的應用對于上尿路梗阻的治療具有積極的作用，且利于患者術后的康復。

【關鍵詞】雙J管；上尿路梗阻；臨床療效

雙J管對上尿路梗阻性疾病具有較好的內支架與引流作用，然而，由于許多患者在置管成功后的院外康復期間缺少相關護理常識與健康知識而引發并發癥。我院也對雙J管在上尿路梗阻的臨床治療與護理做了如下探討，現將結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取自2011年至2012年間于我院行尿路手術的50例患者完整資料為臨床研究依據。將行開放性手術置雙J管的25例患者分為觀察組，將余下25例在開放手術中未置雙J管的患者分為對照組，觀察組中男患者18例，女患者7例，年齡20-45歲，輸尿管結石6例，輸尿管損傷4例，輸尿管狹窄梗阻15例，盆腔腫瘤壓迫輸尿管者3例，其他2例；對照組中男患者20例，女患者5例，年齡22-45歲，輸尿管結石7例，輸尿管損傷6例，輸尿管狹窄梗阻14例，盆腔腫瘤壓迫輸尿管者2例，其他1例。觀察組患者置管時間1-8周，兩組患者術前均行尿路X光片、尿常規、尿路造影、B超確診。兩組患者的年齡、性別、病癥資料均無明顯差異，兩組具有可比性，P>0.05。

1.2置管方法觀察組患者在置管前應先插輸尿管導管對輸尿管進行探查，若輸尿管通暢則可置入雙J管，雙J管的管口直徑為5F-8F，為PVC材質，雙J管的長度采用患者身高×0.125+0.5厘米計算得出。觀察組患者主要行逆行置管法、開放手術置管法兩種方式。

1.2.1逆行置管法應先用膀胱鏡確定輸尿管開口，使用長度適當的6F輸尿管導管進行試插，若插入無阻力可插至腎盂，然后將彈性及硬度適中的導絲套入雙J管，使用推進管將其輸尿管及腎盂，后將導絲拔出。觀察雙J管位置穩妥后再將膀胱鏡退出，復查定位可采用B超或X光片，應用適當的抗生素防止感染，根據患者病人考慮留管時間，通常為3-8周，導尿管留置時間為一周。

3討論

由此可見，手術聯合雙J管治療上尿路梗阻等疾病有助于縮短患者的康復療程，引流功能顯著，病人置管后不影響其活動，可在一定程度上減少術后并發癥的發生。以下是對臨床使用雙J管所引發的并發癥的分析。

3.1排異反應，少數患者由于雙J管置留在體內出現了持續性發熱情況，觀察組有1例出現了持續性發熱現象，用藥無效拔管后好轉即考慮為排異反應，臨床上表現為血常規及尿常規檢查均無其他反應，使用抗生素后亦無效，在拔管后次日癥狀消失。

3.2雙J管移位，指雙J管移動進入輸尿管，拔管困難，這多半是由于醫生技術不當，未對導管的位置進行仔細定位，另外，導管的型號不當也會引發移位，置管后要叮囑患者避免劇烈運動，下蹲及跑動都是禁忌行為，對于置管反應輕微的患者可重新置管，癥狀可消失，若對膀胱刺激較為明顯的應及時拔管[2]。

3.3血尿及肉眼的產生，產生原因是雙J管的刺激使尿路或膀胱黏膜充血，導管的壓迫下產生摩擦所致，此時若患者活動頻繁，癥狀會有所加重，建議患者減少活動，靜臥、多飲水，應用抗感染藥物及止血藥可緩解癥狀。

3.4腰部及下腹部脹痛。本次有2例患者發生下腹部劇烈疼痛，經拔管后癥狀減輕。產生原因是置管后腎盂內壓下降、膀胱內壓受到刺激升高，輸尿管口閉合不完全，膀胱內壓升高尿液返流。建議患者以站立位排尿、禁止憋尿，留置導尿管，同時給予消炎鎮痛治療[1]。

3.5尿路刺激癥，臨床表現為尿急、尿痛、尿頻，這是置管后的常見并發癥，觀察組患者有2人出現此癥狀。產生原因與雙J管長度不當或過硬有關。對于癥狀較輕的患者應幫其舒緩緊張的情緒，幫助患者調整體位，多飲水，對于血常規及尿常規復查顯示為異常并伴有肢體發熱的患者應采用抗菌藥物治療，若用藥無效應及時拔管。

3.6尿液反流，觀察組患者有3例出現了此癥狀，術后放置雙J換是為了將尿液引流，減輕了輸尿管的蠕動，輸尿管管口抵抗尿液返流的能力下降，膀胱壓力升高大于腎盂壓力，從而導致尿液返流至腎盂內。置管后要建議患者多喝水，杜絕憋尿行為，保證尿路暢通，多食蔬菜與水果，保持大便通暢，減少腹內壓。置管后的3天內應避免下床活動，盡量臥床休息，直至患者可以采取半坐半臥位時才可拔管，拔管時要注意減少夾管的時間，因為夾管時可能會致使患者憋尿，成功拔管后要囑咐患者及時排尿，取站立位排尿，防止膀胱充盈導致尿液反流[3]。

3.7漏尿[4]，這時置管后較嚴重的并發癥，觀察組患者有2例產生漏尿。產生原因有以下幾點：①行輸尿管術時有出血現象，但未將血凝塊沖洗干凈，術后持續出血，觀察組中有1例在拔管時發現管壁附著血凝塊，造成了雙J管管腔堵塞；②若腎盂或輸尿管切口為完全縫合，會造成腎盂旁脂肪覆蓋腎盂切口而造成漏尿；③出現嚴重的腎盂并發感染，觀察組中有1例患者系此因引發漏尿，表現為置管7天左右持續高熱，拔管后見管腔被堵塞，管壁附有膿苔。建議醫生在縫合腎盂輸尿管切口時一定要仔細，徹底沖洗腎盂，置管后定期沖洗膀胱，防治管腔受阻，置管后密切注意患者的尿色與尿量，若有血尿出現應及時通知醫生；對腎盂感染嚴重的患者放置腎盂造瘺管為佳；建議患者術后多飲水，早日下床活動，為患者留置導尿管。

總而言之，雙J管為盆腔腫瘤對輸尿管的壓迫、上尿路結石等特殊的上尿路梗阻疾病提供了較好的臨床應用價值。該類疾病均可以在膀胱鏡下放置雙J管達到將尿液引流出體外、消除梗阻的作用，尤其適用于體質虛弱不足以承受手術負擔的患者，雙J管因其不與外界相通，更是減少了腎瘺所引起的污染，患者出血量少，康復周期短。為了有效地防止雙J管置管后的并發癥，護理人員應做好相關疾病的健康知識教育，督促患者多飲水，合理飲食與下床活動，密切觀察患者的尿液，定期檢查患者的膀胱，促進患者康復盡早拔管。

綜上所述，術后放置雙J管是一種可以在泌尿系手術中廣泛使用的有效方式。

參考文獻

[1]周潔.雙J管在上尿路梗阻的應用及并發癥護理分析[J].中國保健營養，2012（22）.

[2]孫興純，毛杰.輸尿管留置雙J管后對患者生活質量的影響[J].中國當代醫藥，2012（20）.

[3]孟繁林，陳斌，張文，何水清，梁磊.雙J管在上尿路梗阻性疾病中的應用（附64例報告）[J].現代生物醫學進展，2010（16）.

[4]金桂月.泌尿外科內置雙J管85例并發癥的觀察和護理[J].中國誤診學雜志，2010（26）.