子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床分析

米麗華

【摘要】目的探討米非司酮聯合米索前列醇在子宮瘢痕妊娠患者人工流產術中防止大出血的作用價值。方法選取我院2010年1月至2012年12月產科門診就診的擬行人工流產的子宮瘢痕妊娠患者147例，隨機分為三組，A組術前給予米非司酮聯合米索前列醇處理，B組術前給予米索前列醇單獨處理，C組直接進行流產手術作為對照，比較術后三組患者手術時間、出血量、術后出血時間及術后不良反應情況。結果A組和B組患者的大出血的發生率，手術時間、出血量和術后出血時間，人工流產綜合癥的發生率為C>B>A，P<0.05。結論米非司酮聯合米索前列醇在子宮瘢痕妊娠患者人工流產術中能有效減少出血的發生，減少手術時間和并發癥的發生。

【關鍵詞】子宮瘢痕；人工流產；大出血；不良反應

子宮瘢痕多由于剖宮產術造成，子宮肌瘤剔除術和畸形子宮成型術也可以造成子宮瘢痕，瘢痕子宮容易導致出血、子宮穿孔、人流不全等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全和生活質量，因此尋找降低瘢痕子宮妊娠人工流產所致的出血發生率具有重要的意義。我們對我院2010年1月至2012年12月產科門診就診的擬行人工流產的子宮瘢痕妊娠患者進行了米非司酮聯合米索前列醇處理，效果顯著，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月至2012年12月產科門診就診的擬行人工流產的子宮瘢痕妊娠患者147例，年齡23-40歲，平均29.5±7.5歲，孕周6-10周，子宮手術3-13年，其中子宮下段剖宮產手術125例，子宮肌瘤切除術20例，子宮成形術2例，所有患者隨機分為3組，A組49例術前給予米非司酮聯合米索前列醇處理，B組49例術前單純給予米索前列醇處理，C組49例直接進行人工流產手術作為對照，三組患者的年齡、體重、妊娠時間、子宮手術時間等沒有明顯差別，P>0.05，具有可比性。

1.2手術方法所有患者按常規進行B超檢查確定胎囊位置和大小，重點排除子宮瘢痕處妊娠，觀察子宮下段切口處有無異常改變，子宮與腹壁有無粘連，子宮肌瘤剔除術后肌壁有無薄弱處及肌瘤有無復發，確定患者沒有米索前列醇的使用禁忌[1]。A組患者術前1天空腹口服米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633）75mg，12h后第二次服用，第一次口服2h后可以正常進食，次日8：00口服米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限公司，批號：071001）600ug，3h后人工流產。B組于8：00口服米索前列醇600ug，3h后人工流產，C組直接進行人工流產手術作為對照[2]。

1.3觀察指標記錄三組患者出血的發生情況，手術過程中手術時間、出血量、術后出血時間和不良反應的發生率。

1.4統計學處理本研究的所有數據通過PEMS3.1進行處理，計量資料使用（χ±s）表示，組間比較采用T檢驗，計數資料使用百分比表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

3討論

剖宮產手術的時候一般都是取子宮下段切口，該處的子宮壁比較薄，纖維組織少，術后子宮體會留有瘢痕，損害其中的血管神經，手術后子宮與周圍的組織粘連使子宮的位置發生變化形態特征異常，疤痕處比較硬而且脆弱容易穿孔，而且具有疤痕子宮的患者一般沒有經過產道生產，宮口緊閉，擴宮困難，人工流產手術難度大，容易出現出血等并發癥。

米非司酮屬于類固醇激素，可以起到對抗孕激素和糖皮質激素的作用，可以抑制孕酮的生理功能，導致蛻膜組織的變性壞死脫落，抑制前列腺素的活性，使子宮收縮，同時打破子宮頸部的膠原纖維的平衡，促進其分解，抑制其合成，從而宮頸得到軟化，易于擴張。米索前列醇是前列腺素E1類藥物，人工流產前使用時宮頸膠原纖維降解，軟化宮頸，誘發宮縮，促進宮口擴張，避免由于擴宮的機械刺激和軟組織損傷，減少了出血量，同時是子宮在手術的過程中一直保持緊張狀態，使子宮輪廓清楚，避免了出血、子宮穿孔的手術風險[3]。

為了減少瘢痕子宮妊娠人工流產時出現出血等并發癥，首先要對患者子宮手術的情況進行徹底的了解，對于其瘢痕形成的時間、程度、位置、子宮的形態等作出全面的評估，確定孕囊的位置，對于瘢痕處妊娠的患者不能進行人工流產，否則會造成大出血。術中要經過手工復位將子宮處于正常的位置才可以擴宮，操作的時候要注意，切忌在瘢痕處反復吸引，術前使用軟化宮頸、擴張宮口的藥物如米索前列醇和米非司酮等[4]。

在我們的研究中結果顯示A組和B組患者的大出血的發生率明顯低于C組，A組患者發生率低于B組，A組患者的手術時間、出血量和術后出血時間明顯少于B組和C組，B組患者的手術時間、出血量和術后出血時間明顯少于C組，P<0.05，差異具有統計學意義，A組和B組患者的疼痛和人工流產綜合癥的發生率明顯低于C組，A組患者不良反應的發生率明顯低于B組，P<0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，在瘢痕子宮妊娠人工流產手術中使用米索前列醇和米非司酮可以有效避免子宮出血和術后并發癥，可以推廣使用。

參考文獻

[1]葉偉軍，傅雪君.宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產術中大出血的應用[J].實用婦產科雜志，2012，28（6）：504-505.

[2]陳英.瘢痕子宮人工流產術前用米非司酮及米索前列醇效果觀察[J].實用中醫藥雜志，2012，28（3）：207-208.

[3]李曉宇，謝永康.膽囊外壁切除治療難切膽囊52 例分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，14（301）：124-125.

[4]徐雨婷，章蓉，袁盈.瘢痕子宮人工流產289例臨床分析[J].實用醫學雜志，2008，24（20）：3623.