探討婦產科治療失血性休克治療方案

姚宏敏

【摘要】目的對如何治療婦產科失血性休克的綜合治療方案進行探討。方法回顧性分析2009年4月——2012年12月間我院收錄的84例失血性休克病患，并對臨床治療要點進行總結。結果所有調查病患在進行急診手術的同時都能良好地配合抗休克治療。通過有效的救治和后期的高質量護理，全部84例患者均痊愈出院。結論能否成功地對婦產科失血性休克患者實施有效救治的關鍵是在急診手術前為患者搭建有效的靜脈通路，以及在急診手術的過程中對病患的尿量變化和生命體征進行認真、細致的觀察，積極配合手術醫師，從而減少手術時間。

【關鍵詞】婦產科；失血性休克；治療方案

臨床中休克一般是由機體的有效循環供血量嚴重不足引起的。病理變化的主要變現形式為急性微循環障礙及神經體液因子失調，以至于導致細胞損害、代謝異常、組織灌注不足和缺血缺氧。婦產科休克具有一定的特殊性，它是指僅僅發生在孕產婦中的休克，與分娩和妊娠有著較為直接的發生關系。由失血過多引起的產婦低血量休克是婦產科休克中較為常見的一種休克。產后出血型休克是婦產科中的一種急性并發癥，也是導致許多孕產婦死亡的罪魁禍首。及時有效實施診斷和搶救才是保證孕產婦安安全的關鍵。回顧性分析2009年4月——2012年12月間我院84例失血性休克病患，結果報告如下。

1一般資料

我院在2009年4月——2012年12月間共收錄≥30周產婦546例，產科失血性休克84例嗎，占總數的6.5%。在醫院內分娩失血性休克17列，占總分娩人數的0.2%（17/8422），在醫院外部進行分娩然后轉入住院的31例，這其中有陰道分娩的30例，都為自行在家中分娩或者非法接生，在社區診所內有1例剖宮產。在84例孕產婦中，孕育周期為（30±2）周-（42±3）周，平均年齡為28.6歲，初產婦15例，陰道分娩33例，經產婦32例，剖宮產11例。

2臨床表現形式

2.1血壓收縮壓低于正常值的20%，脈壓<20mmHg可診斷確定為休克。

2.2皮膚粘膜逐漸向發紺、蒼白、濕冷轉變。

2.3脈率脈率紊亂常預示著患者血壓即將下降，失代償后發展為速、細、弱，直至觸及不清。

2.4精神狀態在休克前期患者精神狀態表現為煩躁、口渴、亢奮，失代償后意識模糊，表情轉為淡漠，直至昏迷。

2.5呼吸困難休克時患者常常伴有呼吸困難，這時候應注意ARDS并發。

2.6尿量逐步由少尿到無尿，應該注意比重的變化。

2.7進行輔助監測在醫院條件允許的情況下可以進行下列特殊監測以輔助臨床監測：

2.7.1動脈的血氣分析。

2.7.2實驗室檢查彌散性血管內凝血標準：血小板計數低于100×109/L，纖維蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原時間較正常時間延長3秒以上，副凝試驗陽性（3P）等均可確診。

2.7.3血、腎功能、肝、尿常規、電解質水平。

2.7.4動脈血乳酸鹽測定可以對無氧代謝情況進行直接反映。正常值為l-2mmol/L。

2.7.5中心靜脈壓（CVP）動態監測指導補液，正常值為5-l0cmH2O。

2.7.6肺動脈楔壓（PCWP）對肺循環阻力情況進行監測，僅僅是針對嚴重休克病人的搶救。正常值為6-15mmHg。

3方法

盡早的發現和及時有效的護理是搶救休克患者的關鍵，基本步驟包括抗休克治療措施和防止由休克引起的一些列并發癥以及針對病因的有效治療。

3.1同時進行緊急處理和搶救首先迅速為患者監理有效的靜脈通道，及時輸血是抗休克的關鍵；然后對患者血量進行擴充，本著先晶后膠，先快后慢的原則適時的對患者進行輸血。晶體液可有效對休克復蘇進行彌補。在起始時間內迅速對患者進行1000-2000ml的平衡液或生理鹽水的輸入，如果此時患者血壓恢復正常，說明患者此時的失血量不多。如果失血量太多時，此種方法則不能對循環容量進行有效的維持，則應改換輸入濃縮紅細胞或新鮮全血（Hb60g/L，HCT<25%時才需輸血）。在對患者進行超過1000ml的濃縮紅細胞輸入后，應對其凝血指標進行檢查。發生DIC時應輸入其他凝血物質及新鮮冰凍血漿。低分子羥乙基淀粉、右旋糖酐等血漿增量劑可有效對體滲透壓進行維持，用量因該≤1000ml。擴容量應為估計失血量的2-3倍。最后對患者的生命體征進行嚴密的檢測，仔細查找患者病史，找出患者的出血原因并進行止血，確保其呼吸順暢，必要時可進行氣管切開或者氣管插管輔助吸氧。

3.2酸中毒糾正補充血量可有效的糾正酸中毒，從而恢復組織的灌流。根據患者的動脈血氣情況適量的使用堿性緩沖液，對復蘇效果較差的病人極佳。

3.3增強血管活性一般使用血管擴張藥多巴胺20mg與5%的葡萄糖液混合200-300ml進行靜脈滴注，始速控制在15-20滴/分，視患者情況對滴速進行調整。

3.4增強心肺功能患者在休克時心肺功能都會有不同程度的衰減，嚴重者可導致心衰，臨床醫生可根據患者病情使用強心藥去乙酰毛花苷0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射。

3.5嚴重休克對于這類患者一般使用皮質類固醇地塞米松，取l-3mg/kg加入5%葡萄糖中進行混合靜脈滴注。24小時內不得超過2次。

3.6抗感染類用藥對產科休克患者腎毒性類抗生素應該慎用。

3.7感染性休克臨床中也被稱為中毒性休克或敗血癥性休克，可誘發多種急性癥。根據臨床表現可分為冷休克（低排高阻型）和暖休克（高排低阻型）這兩類。常規的治療方案是體位治療配合抗生素以及補液治療。

3.7.1體位治療使患者處于半臥位，做好保暖，休息靜養，吸氧，保持呼吸道通暢、清潔，運用物理降溫法控制患者的高熱。

3.7.2抗生素在將血和分泌物取樣培養后馬上使用高效、通過靜脈途徑給予且量足和廣譜類抗生素。我們在臨床上經常采用的是碳青霉烯類抗生素泰能，它能基本覆蓋致病菌，待致病菌和藥物敏感試驗檢測結果出來后，盡快轉為針對性抗生素治療，以減少耐藥菌的發生及限制抗感染費用。早期應用抗生素有效控制患者的病死率。盡量不選用對腎功能有損害的藥物，同時也要注意抗生素的過敏反應或其他毒副反應，避免發生二重感染。

3.7.3液補治療感染性休克時患者會出現靜脈內血液淤滯、血管擴張和毛細血管滲漏現象，從而導致輸注液體也會滲漏至組織間，所以，選擇液體種類時應注意：補充葡萄糖溶液，滿足機體的能量代謝需要；補充電解質溶液，維持機體電解質和酸堿狀態正常以及適當補充膠體液。當患者的四肢逐漸溫暖，皮膚紫紺消退，尿量增加（≥30Ml/h）時，脈搏逐漸變得有力，每分鐘速率<100次，收縮壓維持在90mmHg以上，脈壓差大于30mmHg時，說明補液治療較為適宜。

4結果

所有調查病患在進行急診手術的同時都能良好的配合抗休克治療。通過有效的救治和后期的高質量護理，全部84例患者均痊愈出院。

參考文獻

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