全頜種植義齒修復(fù)慢性中重度牙周炎52例臨床療效觀察

張蕾　孫千鴻

【摘要】目的對(duì)52例全頜種植義齒修復(fù)慢性中重度牙周炎患者的療效進(jìn)行觀察。方法隨機(jī)抽取2009年至2012年間在我院進(jìn)行全頜種植義齒修復(fù)的慢性中重度牙周炎的52例患者的臨床資料，52例患者經(jīng)牙周治療病情控制后均采用全頜種植義齒修復(fù)，根據(jù)患者的主訴、臨床以及X線來(lái)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果共450枚種植體植入46個(gè)牙弓，其中有4枚在種植后于術(shù)后3周脫落，即可種植體的保留率為97.5%，植體平均保留率為97.8，種植體平均承42.5個(gè)月，所有種植體均無(wú)松動(dòng)。骨吸收高度平均為（1.75 0.15）mm。結(jié)論采用全頜種植義齒修復(fù)慢性中重度牙周炎可以減少牙槽骨的吸收，縮短種植修復(fù)的療程，同時(shí)要堅(jiān)持定期對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】全頜種植；義齒修復(fù)；慢性中重度牙周炎；臨床療效

牙周炎是指發(fā)生在天然牙周圍的支持組織的破壞性炎癥性疾病，牙周炎的特點(diǎn)是形成牙周袋，發(fā)生軟組織炎癥及牙槽骨吸收，牙周炎是人類最常見(jiàn)的口腔慢性疾病。對(duì)牙周炎患者行種植修復(fù)在臨床上還存在很多爭(zhēng)議，有部分學(xué)者認(rèn)為造成牙周炎的致病菌很容易導(dǎo)致種植體周圍的炎癥，炎癥的發(fā)生會(huì)降低種植的成功率。但是隨著對(duì)種植技術(shù)研究的深入，有研究認(rèn)為有牙周炎病史的患者對(duì)植入的種植修復(fù)體只有輕微的反應(yīng)，牙周致病菌并不是引起種植體失敗的原因。有報(bào)道稱慢性中重度牙周炎患者病情穩(wěn)定后行種植修復(fù)后，取得了較好的療效[1]，全頜種植義齒修復(fù)技術(shù)在牙周炎患者中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2009年至2012年間在我院進(jìn)行全頜種植義齒修復(fù)的慢性中重度牙周炎的52例患者，回顧性分析52例患者的臨床資料。

患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人年齡應(yīng)選擇在40-75歲之間，每個(gè)病人最多只能納入4顆種植牙；②植牙區(qū)未進(jìn)行骨移植或應(yīng)用骨替代材料，骨量充足；③滿足全頜種植的適應(yīng)癥，采用延期全頜種植延期修復(fù)方式；④種植體一期植入時(shí)初期穩(wěn)定性良好；⑤種植后均采用固定義齒修復(fù)；⑥牙周炎患者種植術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)牙周治療且病情穩(wěn)定1年，無(wú)牙跟紅腫，無(wú)探診出血；⑦種植后堅(jiān)持牙周維護(hù)治療；⑧種植后保持良好口腔衛(wèi)生。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于活動(dòng)期的牙周炎患者；②種植體的鄰牙有根尖病變；③患有侵襲性牙周炎的患者；④壞死性潰瘍性牙周疾病；⑤有酗酒、吸煙等不良習(xí)慣的患者；⑥有骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等系統(tǒng)性疾病的患者；⑦孕期及哺乳期者。

所選擇的52例患者全身狀況良好，無(wú)種植修復(fù)的全身禁忌證，其中男性患者32例，女性患者20例，年齡在40-75歲，牙齦充血紅腫，探診時(shí)較容易出血，牙石較重，牙周袋附著喪失8-10mm，探診深度為5-10mm，牙齒有不同程度的松動(dòng)，松動(dòng)度≦Ⅱ°。患者的X線資料顯示大多患者的牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3，因?yàn)榛颊呷笔а赖牟课槐容^特殊或者患者剩余的牙齒不能保留，所以患者需要采用全頜種植義齒修復(fù)。

1.2材料與器械BLB種植系統(tǒng)（北京萊頓生物材料有限公司）；ITI種植系統(tǒng)（Straumann，瑞士）；純無(wú)機(jī)牛骨（Bio-Oss，Geistlich，Wolhuse，瑞士）；Anthogyr種植系統(tǒng)（Anthogyr，法國(guó)）；可吸收膠原膜（Bio-gide，Geistlich，Wolhuse，瑞士）。

1.3治療方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備首先對(duì)患者的牙齒進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的牙周治療，治療包括齦下刮治和齦上潔治。口服甲硝唑15天，0.3g/次，每天3次。用3%過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行口腔的沖洗，以控制細(xì)菌的生長(zhǎng)。患者在復(fù)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)其牙周炎的病情可以基本控制后，就可以進(jìn)行全頜種植義齒修復(fù)的手術(shù)。牙周炎病情基本控制的標(biāo)準(zhǔn)是：①牙齦以及軟組織沒(méi)有充血及炎癥；②探診出血表現(xiàn)是陰性；③牙周袋變淺；④菌斑牙石等刺激物徹底清除。進(jìn)行全頜種植義齒修復(fù)的手術(shù)術(shù)前應(yīng)該用一些模型進(jìn)行研究并將所研究的模型進(jìn)行拍攝，拍攝內(nèi)容包括曲面斷層線片和口內(nèi)像。最后根據(jù)患者的頜骨的解剖學(xué)條件、經(jīng)濟(jì)條件、剩余牙齒的情況，確定患者需要種植體的位置、數(shù)目和型號(hào)，在全頜種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)的原則下制訂一個(gè)符合患者的種植義齒的修復(fù)方案，并制作出一個(gè)手術(shù)模板。

1.3.2種植手術(shù)以及種植體的維護(hù)患者經(jīng)過(guò)常規(guī)消毒后，無(wú)牙區(qū)使用牙槽頂“一”字形的切口，而有牙區(qū)則采用一種溝內(nèi)切口，切口沿著剩余的牙體表面進(jìn)行黏骨膜瓣的剝離，翻瓣。在拔除患者的牙齒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)牙齒周圍的骨壁、對(duì)牙窩進(jìn)行仔細(xì)搔刮，以便能夠清除所有的肉芽組織。

清除完肉芽組織后應(yīng)對(duì)拔牙窩邊緣的牙槽及其嵴頂骨組織進(jìn)行修整并磨除；同時(shí)用0.12%的氯己定溶液和3%的過(guò)氧化氫溶液對(duì)拔牙窩及周圍骨組織進(jìn)行交替沖洗。沖洗之后按照已經(jīng)設(shè)定的修復(fù)方案確定在哪個(gè)區(qū)域植入種植體是比較理想的。理想的植入?yún)^(qū)域應(yīng)符合以下條件：①患牙的根尖區(qū)無(wú)進(jìn)行性炎癥；②位于前牙區(qū)或前磨牙區(qū)；③拔牙窩下方有充足的骨量，可為種植體提供足夠的支持。為了使種植體在植入后能夠獲得較好的穩(wěn)定性，我們考慮盡可能選擇直徑大、長(zhǎng)度長(zhǎng)的種植體，因?yàn)橹睆酱蟆㈤L(zhǎng)度長(zhǎng)的種植體可以盡可能占據(jù)整個(gè)拔牙窩，從而保證種植體的穩(wěn)定性。種植體植入的深度應(yīng)與種植體的領(lǐng)口平齊骨緣為標(biāo)準(zhǔn)；如果種植體的周圍出現(xiàn)了骨缺損，我們需要在骨的缺損區(qū)植入無(wú)機(jī)牛骨，并將可吸收性的膠原膜覆蓋在缺損區(qū)上面，可吸收性的膠原膜可以引導(dǎo)骨組織的再生，這樣就可以對(duì)缺損的骨組織進(jìn)行修復(fù)，這就是我們常說(shuō)的應(yīng)行引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)（guidedboneregeneration，GBR）[2]。

其余的種植體則根據(jù)術(shù)前所設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行常規(guī)的植入。所有的種植體都是采用黏膜下愈合方式進(jìn)行的，其縫合比較嚴(yán)密。術(shù)后為預(yù)防感染，應(yīng)囑患者口服阿莫西林0.6g、3次/日，再用0.15%的氯己定含漱劑進(jìn)行漱口6d，5-6個(gè)月后進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，手術(shù)將暴露種植體并安裝愈合基臺(tái)。Ⅱ期手術(shù)結(jié)束后2-3周，再對(duì)義齒的上部結(jié)構(gòu)進(jìn)行制作。牙周醫(yī)師要對(duì)患者的口腔衛(wèi)生進(jìn)行定期的維護(hù)。

1.3.3植入手術(shù)后的隨訪觀察種植體植入后應(yīng)該在術(shù)后5-6個(gè)月（Ⅱ期手術(shù)）進(jìn)行隨訪觀察，在4-5年內(nèi)定期來(lái)院復(fù)查，復(fù)查時(shí)可以通過(guò)放射線檢查和臨床檢查來(lái)評(píng)價(jià)種植體的療效。

1.3.4種植體植入后療效的判定標(biāo)準(zhǔn)種植體植入后跟蹤隨訪，復(fù)查時(shí)通過(guò)患者的臨床檢查和放射線檢查資料對(duì)種植體的療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)Wheeler標(biāo)準(zhǔn)及Newman等提出的關(guān)于種植體并發(fā)癥的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。（1）有問(wèn)題的存留種植體：種植體周圍的黏膜有炎癥、增生或瘺管形成。（2）失敗中的種植體：接近根方處有進(jìn)行性骨吸收，但種植體無(wú)松動(dòng)及脫落，仍支持義齒行使咬合功能。（3）已失敗的種植體：種植體周圍存在不可控制的感染，種植體松動(dòng)，不能承受咀嚼駘力，影像學(xué)檢查可見(jiàn)種植體周圍有透射區(qū)。（4）成功的存留種植體：①無(wú)進(jìn)行性骨吸收動(dòng)；②種植體無(wú)松；③無(wú)持續(xù)和（或）不可逆的上頜竇、下頜管；④鼻底組織無(wú)損傷，無(wú)疼痛、感染和感覺(jué)異常。

2結(jié)果

共450枚種植體植入46個(gè)牙弓，其中有4枚在種植后于術(shù)后3周脫落，即刻種植體的保留率為97.3%，植體平均保留率為98.9，種植體平均承42.5個(gè)月，所有種植體均無(wú)松動(dòng)。骨吸收高度平均為（1.75 0.15）mm。

3討論

牙周炎是指發(fā)生在天然牙周圍的支持組織的破壞性炎癥性疾病，其很容易引起牙槽骨的吸收以及牙齒的松動(dòng)，中重度慢性牙周炎的牙列缺損，患者會(huì)因?yàn)檠啦酃菄?yán)重吸收，無(wú)法保留剩余牙齒。患有牙周炎的患者在使用固定義齒修復(fù)時(shí)很容易受到影響。但是隨著種植材料的改進(jìn)和種植技術(shù)的深入研究，種植修復(fù)技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到慢性中重度牙周病炎的患者的治療。種植義齒作為牙列缺損或牙列缺失的一種修復(fù)方式，全頜種植義齒的優(yōu)點(diǎn)是其結(jié)構(gòu)類似正常牙齒，不會(huì)損傷余留的牙齒，不會(huì)影響牙齒的咀嚼功能，也不會(huì)影響到美觀，恢復(fù)快等。全頜義齒修復(fù)給慢性中重度的牙周炎患者的治療提供了一個(gè)比較可靠的治療參考。

全頜種植修復(fù)的咬合重建是種植體植入的關(guān)鍵，義齒的固位方式是由咬合關(guān)系來(lái)確定的。重度牙周炎患者種植后比較容易形成一個(gè)種植圍袋，再加上生物的封閉缺陷，就容易出現(xiàn)種植體周圍炎的發(fā)生。因此，在進(jìn)行全頜種植體修復(fù)時(shí)一定要注意控制感染，只有控制感染才能更好的保證能夠長(zhǎng)期存留種植修復(fù)體。

牙列缺失患者與牙列缺損患者的菌斑組成有所不同，牙列缺失患者的菌斑組成主要為更接近健康牙周菌斑，牙列缺損患者常見(jiàn)牙齦卟啉單胞菌，螺旋體等牙周致病菌[4]。種植體植入后牙齒就容易長(zhǎng)出細(xì)菌，細(xì)菌的出現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致種植體周圍喪失生理性的牙齦袋和產(chǎn)生病理性的牙齦袋，特別是厭氧菌引起的牙齦袋，就會(huì)影響到種植體的遠(yuǎn)期效果。細(xì)菌和毒素的侵入、骨量不足以及口腔衛(wèi)生差都會(huì)導(dǎo)致種植體的失敗。即刻種植可以縮短修復(fù)的療程，減少牙槽骨的吸收。

牙周炎致病菌之所以能在口腔內(nèi)生存主要是依賴于天然牙的存在，如果將全口的牙齒拔除后，這些致病菌因?yàn)槭ドL(zhǎng)的環(huán)境就會(huì)大量的減少甚至消失。當(dāng)再植入種植體致病菌也將不再出現(xiàn)或者出現(xiàn)的幾率也會(huì)降低很多。本研究中52例慢性中重度牙周病患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的牙周治療，控制牙周病變后，再拔除口內(nèi)所有剩余牙齒，按照牙列缺損和牙列缺失的設(shè)計(jì)原則，采取全頜覆蓋義齒置入450枚種植體，義齒修復(fù)完成后配合定期的種植體維護(hù)。其中156枚種植體采用即刻置入的方法，該方法可縮短牙齒的修復(fù)療程，并能減少牙槽骨的吸收，避免大范圍的植骨。有4枚即刻種植于術(shù)后3周脫落，其脫落的原因可能是由于咬合過(guò)早，患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性感染，以及不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)破壞了種植體的初期穩(wěn)定性而導(dǎo)致種植失敗。結(jié)果還顯示隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，種植體的周圍的骨吸收高度會(huì)逐漸增加，說(shuō)明種植體會(huì)受到負(fù)重、咀嚼頻率、咬合力、個(gè)體差異等因素的影響。所以應(yīng)囑患者在進(jìn)行牙齒修復(fù)后，應(yīng)按要求定期復(fù)查，以便及時(shí)對(duì)早接觸、義齒下沉、不良咬合習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)整。

綜上，采用全頜種植義齒修復(fù)慢性中重度牙周炎可以減少牙槽骨的吸收，縮短種植修復(fù)療程，但同時(shí)要注意堅(jiān)持必要的定期的復(fù)查和口腔護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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