中西醫結合治療急性腦梗塞的療效探討

黃山秀

【摘要】目的探討中西醫結合治療急性腦梗塞的療效。方法將急性腦梗塞病人49例隨機分成兩組，治療組26例，對照組23例。在常規治療的基礎上，治療組用低分子右旋糖酐250ml和銀杏達莫注射液20ml靜脈滴注，qd，尼莫地平40mg，口服，tid，隨癥加服中藥煎劑；對照組用低分子右旋糖酐250ml和曲克蘆丁400mg靜脈滴注，qd，尼莫地平40mg，口服，tid。結果治療組基本痊愈5例（19.2%），顯著進步9例（34.6%），進步7例（27.0%），總有效率80.8%；對照組基本痊愈3例（13.1%），顯著進步7例（30.4%），進步4例（17.4%），總有效率60.9%。治療組療效明顯優于對照組（P﹤0.05）。結論中西醫結合治療急性腦梗塞的療效明顯優于單純用西藥治療。

【關鍵詞】中西醫結合；急性腦梗塞；療效

筆者將我中心2004年6月至2012年5月收治的49例急性腦梗塞病人，采用中西醫結合治療，取得了較好的療效，報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料49例腦梗塞病人中，男性29例，女性20例，年齡66-78歲，平均71.8歲，除外糖尿病、合并嚴重心肺功能不全、慢性肝腎疾病、出血性腦梗塞及既往有中風病史者。病人均神志清楚，吞咽功能正常，病程在24-72小時內。入院前未經抗凝、溶栓、降纖和抗血小板等治療。將49例病人隨機分為對照組和治療組。對照組23例，男性14例，女性9例，年齡66-75歲，平均68.5歲。其中大腦中動脈缺血10例，大腦前動脈缺血7例，大腦中動脈合并大腦前動脈缺血6例，伴高血壓13例，高脂血癥6例，頸動脈狹窄4例；治療組26例，男性16例，女性10例，年齡68-78歲，平均年齡72.5歲。其中大腦中動脈缺血12例，大腦前動脈缺血8例，大腦中動脈合并大腦前動脈缺血6例，伴高血壓15例，高脂血癥，7例，頸動脈狹窄4例，兩組在年齡、性別、病史、合并癥及病程等方面無顯著差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的急性腦梗塞的診斷標準[1]；中醫辨證分型參照《中醫內科學》的有關標準[2]。

2治療方法

2.1一般治療鎮靜、降顱壓、調控血壓、控制感染、維持營養和水電解質平衡，治療組和對照組相同。

2.2對照組用低分子右旋糖酐注射液250ml靜滴，曲克蘆丁（維腦路通）0.4g溶入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，qd，尼莫地平40mg口服，tid。治療組用銀杏達莫注射劑20毫升溶入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，gd尼莫地平40mg，口服，tid，同時隨證選用補陽還五湯（黃芪120克、赤芍10克、地龍5克、川芎5克、紅花5克、桃仁5克、當歸10克）、牽正散（白附子、僵蠶、全蝎去毒各等分）和地黃飲子（熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、菖蒲、遠志），并隨癥加減。兩組均3周一療程。

2.3觀察指標治療前后分別檢查血流變、凝血酶原時間、肝腎功能及血糖、血脂，并觀察藥物的不良反應[3]。

2.4療效評定方法神經功能缺損評分采用1995年第四次全國腦血管病會議制定的評分方法。①基本痊愈：神經功能評分減少91%-100%，病殘程度0級；②顯著進步：神經功能評分減少46%-90%，病殘程度1-3級；③進步：神經功能評分減少18%-45%；④無變化：神經功能評分減少17%以下。總有效率﹦基本痊愈+顯著進步+進步。

3結果

3.1治療效果對照組23例中，基本痊愈3例（13.1%），顯著進步7例（30.4%），進步4例（17.4%），無變化9例（39.1%），總有效率60.9%；治療組26例中，基本痊愈5例（19.2%），顯著進步9例（34.6%），進步7例（27%），無變化，5例（19.2%），總有效率80.8%。

3.2不良反應治療組無不良反應出現；對照組出現不良反應2例（均于用曲克蘆丁后出現，1例表現為上腹不適、惡心，1例表現為面部潮紅、輕微頭痛），因癥狀較輕，3天后基本消失，能堅持繼續治療。兩組病例治療前后血流變、凝血酶原時間、肝腎功能、血脂、血糖均無顯著性差異。結果表明，中西醫結合治療腦梗塞急性期病人的基本治愈率和有效率均明顯高于單用西藥組，兩組療效比較，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。

4討論

急性腦梗塞是常見的腦血管疾病，是供應腦部動脈系統中的粥樣硬化和血栓形成，使動脈管腔狹窄、阻塞，導致急性腦供血不足所引起的局部腦組織軟化、壞死，并可發生腦水腫和毛細血管周圍點狀滲血。最常見的伴發癥是高血壓。急性腦梗塞主要表現為偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、體象障礙、失語、失用、失認、失明或尿失禁等。中醫將動脈硬化性腦梗塞歸為中風病范疇，辨證為中風病中的中經絡類型[2]。主要因平素氣血虧虛、心肝腎三臟陰陽失調，加之憂思、惱怒或勞累或外邪侵犯而誘發；主要病機是氣虛血滯，脈絡瘀阻，氣虛不能運血，氣不能行，血不能營，氣血瘀滯，脈絡痹阻，而致肢體廢不能用。西醫治療除按卒中病人的一般處理外，可根據病情選用擴容、擴血管、抗凝、脫水、抑制血小板凝集等治療。本組病例對照組用低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善血液循環，用曲克蘆丁抑制血小板凝集，防止血栓形成；用尼莫地平阻滯鈣離子內流，調節細胞內鈣離子水平，使腦細胞維持正常功能，對大腦有抗血管收縮和抗局部缺血的作用。而治療組采用中西醫結合治療，在靜滴低分子右旋糖酐和口服尼莫地平的同時，加用銀杏達莫注射液靜滴，并隨癥口服中藥煎劑，取得了較好的療效。現代藥理機制表明，銀杏達莫含雙嘧達莫和銀杏總黃酮，雙嘧達莫能增加血液循環中CAmP和CGmP含量，抑制腺苷攝入和新陳代謝，從而減少血小板聚集；銀杏總黃酮具有高效的抗血小板活化因子的作用，抗血小板聚集，使血流速度加快，還能抗氧化、清除自由基，保護血管內皮細胞，改善血流的高凝狀態，阻止血管內血栓形成和擴大[4]。中藥煎劑中以補陽還五湯加減為主，本方以補氣為主，兼以活血通絡，使氣旺血行，瘀祛絡通，祛瘀而不傷正；地黃飲子主要功用為滋腎陰、補腎陽，開竅化痰、宣通心氣；牽正散主要是祛風痰.通經絡、止痙攣。

本組病例采用中西醫結合治療，其總有效率明顯高于對照組，且無不良反應出現，表明中西醫結合治療急性腦梗塞的療效明顯優于單用西藥治療，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。但本組觀察病例數量不多，有待今后進一步探討。

參考文獻

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29：379-380.

[2]張伯臾，等.中醫內科學[M].1版.上海：上海科學技術出版社，1985：209-212.

[3]鄭旭東.銀杏達莫聯合阿司匹林治療急性腦梗死療效觀察[J].現代臨床醫學，2007，33（3）171-173.

[4]張德明，張慶華.銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛療效分析[J].現代臨床醫學，2006，32（4）：257.