醫學本科實習生外科基本技能的現狀及改進策略探析

邵高海

摘要：我們通過對我院自2000年以來的醫學本科生實習成績進行了總結，發現近年來醫學生普遍存在理論基礎知識提升較快，而外科基本技能操作成績呈下降趨勢。針對目前現狀，找出醫學實習生外科操作技能普遍下降的原因，并提出建設性的改進策略。

關鍵詞：醫學本科生；外科技能；現狀；改進策略

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）06-0030-02

外科學是一門實踐性很強的學科，外科基本技能操作是臨床實習的重要組成部分。然而，目前醫學本科生在臨床實習結束時，仍普遍存在動手能力低，操作不熟練、不規范的情況，畢業后不能較快適應臨床工作。冉素娟等[1]對99級五年制兒科104名臨床學生30周臨床部分操作技能調查顯示：人均診療穿刺1.9次、靜脈注射3.6次、肌肉注射為0.1次，出科考核中體格檢查和基本操作技能缺陷突出，反映出學生動手能力普遍較差。根據以上情況，我們通過對我院自2000年以來的醫學本科生實習成績進行總結，發現近年來醫學生普遍存在理論基礎知識提升較快，而外科基本技能操作成績卻略有下降。針對目前這種現狀，我們在這里主要找出醫學實習生外科操作技能普遍下降的原因，并提出有建設性的改進策略，希望能夠提高醫學實習生的外科操作技能。

一、醫學本科實習生外科基本技能現狀的原因分析

1.執業醫師法的限制和患者維權意識增強是造成醫學實習生外科基本技能操作水平下降的主要原因。隨著《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療糾紛及醫療事故處理條例》的出臺，醫生主導、病人盲從型醫療模式正在逐漸向醫患平等、相互尊重的新模式轉變。過去的那種教師以病人為標本示教、學生在病人身上實習操作的機會越來越少，且按照《中華人民共和國執業醫師法》規定，未獲得執業醫師資格的學生在法律上是不能獨立對患者進行診療的，因而導致了醫學實習生外科基本技能操作水平的下降。

2.考研、就業壓力增加。醫學本科生在文化程度上處于中間層，很多學生就業時充滿迷茫，大的醫療單位進不去，小的醫療單位自己又不愿去，因此考研成為了畢業后去路的首選。雖說實習階段是學生醫學實踐最重要的時期，但同時也是學生考研的重要沖刺時期，也因考研人數逐年增加，學生的考研壓力越來越大，所以在實習工作中，許多學生以考研為理由不上手術，甚至提出不管理病人的要求，天天呆在學習室鞏固理論基礎知識，因而其臨床操作技能較差。有學者研究發現，考研的學生在臨床操作技能方面表現比較差。[2，3]

3.醫療環境的惡化也導致了醫學實習生外科基本技能操作水平的下降。醫療單位本是涉及民生的公益服務機構，自從實行醫療市場化的改革后，醫院為了自身發展而進行大檢查、大處方，增加了患者負擔。然而許多報刊、網絡報道基本上是一邊倒的指責醫生。這種輿論導向激化了醫療矛盾，導致醫療環境的惡化。目前社會出現了部分患者，對疾病（甚至是晚期癌癥）的預后情況都抱有很高的期望值，一旦出現治療效果不佳時則打罵、砍殺醫護人員，如重慶第三人民醫院眼科樓爆炸案等等，一系列惡性事件的發生導致帶教醫生及實習學生均產生了懼怕心理，減少了醫學實習生的實踐操作機會。

4.教師的素質不高也是導致醫學實習生操作技能下降的原因之一。教師素質不高主要表現在自身業務能力不強及責任心不強，部分教師自己在進行外科基本技能操作時，無菌觀念不強，操作隨意。此外醫學本科生因還未獲取執業醫師資格，因此在病人身上的任何診療操作，都必須在教師的指導下進行，部分教師不想實習生操作失誤連累自己，因此即使是一些基本外科技能操作，也不放手于實習同學，使實習同學操作機會大量減少。還有部分教師對醫療環境不滿，把悲觀情緒帶到教學過程中，讓同學對自己的未來產生悲觀、消極、恐懼心理。以上的這些教師個人因素，都從一定程度上造成了醫學實習生的外科操作技能水平的下降。

5.缺乏考核約束機制、教學激勵措施不力。據調查，目前各個臨床醫院對于實習學生考核缺乏有效的約束機制，很多實習生參加臨床技能考試與不參加、考的好與考的差結果相差無幾，這就直接導致了學生的學習積極性下降，對臨床能力的重視程度也不斷下降；有很多的臨床醫院的臨床實習考試仍然存在重理論、輕實踐技能的現象，對醫學生臨床實習的考核仍是以筆試理論基礎為主，這就直接導致學生操作技能下降；此外，很多帶教教師因為參加臨床診療工作時，工作繁忙，極度勞累，而外科基本操作技能的帶教工作相對來說既費時、費力又責任重大，稍有疏忽就可能發生醫療缺陷或醫療糾紛，因而很多的帶教教師缺乏積極主動性。

6.學生實習觀念不正確。很多學生認為自己在實習期間成了“免費勞動力”，干的越多，吃虧越多，因而現在實習生普遍存在：實習期間，實習學生很少主動提問，主動做事情，很多學生甚至都不愿意完成帶教教師安排的工作，這也是導致目前醫學實習生動手少，外科技能水平下降的一個原因。眾所周知，很多內科疾病在診療過程中，都需要醫生具有熟練的相關外科基本操作技能，如胸腹穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、取樣活檢等等。以上的存在于學生的不正確的實習觀念，也造成了目前醫學實習生外科基本技能水平的下降。以上我們從各個方面分析了目前醫學生本科實習生外科基本技能的現狀，并分析了其水平下降的多方面原因，針對如何提高醫學生外科基本技能，我們也提出了相應的改進策略。

二、提高醫學生外科基本技能的策略探討

1.做好實習前思想工作，并且開展實習前外科基本技能強化訓練。醫學生實習前應進行思想動員，使其了解實習的重要性，并且知道外科技能在今后的工作中所占的地位；此外，學校最好在實習前一個月，集中對其進行外科基本技能的強化訓練，這樣可以使醫學實習生到了醫院更快地適應相關工作。

2.健全教學管理機構，規范教學管理程序。各臨床醫院應建立一系列的教學管理部門，并對各部門的工作以及工作程序進行明確規定，使得責任明確，教學工作能夠真正落實到位，并且使得所有管理人員明確自己的指責，從下達教學要求到指定教學計劃、落實到各個科室，最后落實到帶教教師，各個步驟責任明確，這樣才能從管理上規范并提高實習生的基本技能。

3.建立并完善“臨床實踐技能實驗室”。鑒于目前醫療市場現狀以及病人維權意識的增強，很多臨床操作項目都不能在病人身上直接操作，因而建立“臨床實踐技能實驗室”就成為一個可行且效果明顯的措施。實驗室主要是采用模擬病人、仿真病人模擬系統及其他臨床模型開展教學，以此可以使得醫學實習生很大程度地提高外科基本操作技能。此外，在臨床教學中適量增加動物實驗課程，也是提高實習學生臨床技能一個有效措施。

4.在教師帶教過程中提高實習生的學習興趣。因而在臨床帶教中，如何調動學生的積極性，使其對外科基本技能的學習產生濃厚的興趣，并且主動去學習、去探索，就成為了當前帶教教師的一個亟待解決的重要課題。

5.考研的科目中特別是外科研究生考試，適當增加臨床基本操作技能。很多學生面對現階段的就業壓力，都選擇了考研，對于這一現象，學校應予以支持，但是臨床實習仍然是成為一名醫務工作者的重要前提，為了解決這一矛盾，我們認為，在研究生入學考試的專業課科目中應該加入外科基本操作技能的考試，尤其是外科的研究生，這樣就能很好地避免研究生就業時出現理論知識豐富但是動手能力偏差的情況。

6.提高教師責任感，建立健全教學獎懲機制。管理部門要糾正教師的教學意識，使教師認識到醫療、教學、科研三者之間的關系，增強教師的教學責任感；同時，還應建立健全教學獎懲機制，可以考慮將實習生的基本技能考核與教師評優掛鉤，從而提高臨床教學質量。

參考文獻：

[1]冉素娟，李謐，田杰，等.臨床基本技能模擬訓練實驗室化的實踐研究[J].中國高等醫學教育，2007，（1）：93-94.

[2]侯敏敏，呂莎，張健，等.醫學生臨床實習中存在的問題與對策[J].中國現代醫學雜志，2009，19（17）：2712-2713.

[3]李元民，滕玉芳，許學國，等.考研競爭與就業壓力對臨床實習的影響分析及對策研究[J].中國高等醫學教育，2009，（5）：48-49.