四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的體會

呂麗娜等

摘 要 目的：探討雷貝拉唑、果膠鉍聯合替硝唑、克拉霉素緩釋膠囊四聯療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍的療效。方法：收治胃和十二指腸活動性潰瘍患者200例，分析臨床資料。結果：觀察組和對照組Hp根除率無顯著差異（P>0.05），觀察組治療1天、3天后疼痛緩解率明顯高于對照組，潰瘍愈合率高于對照組，差異顯著（P<0.01），兩組均有輕微不良反應，均不影治療。結論：雷貝拉唑、克拉霉素四聯療法具有迅速愈合潰瘍、Hp根治率高、療程短，不良反應小等優點，患者易接受，依從性好。

關鍵詞 雷貝拉唑 果膠鉍 幽門螺桿菌 消化性潰瘍

醫學證明，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是引起慢性活動性胃炎，消化性潰瘍的主要原因，該病易發生在中老年人身上，復發率高，根除率低，患者苦不堪言。治療消化性潰瘍需用抗酸藥物及抗菌藥物聯合治療，提高Hp感染根治率，減少不良反應的發生，本文探討雷貝拉唑果膠鉍等四聯短程療法治療消化性潰瘍的臨床療效，以奧美拉唑為基礎的三聯療法進行對比，結果如下。

資料與方法

2009年1月～2012年10月收治胃和十二指腸活動性潰瘍患者200例，經內鏡檢查為胃及十二指腸潰瘍的，并快速行尿素酶實驗和組織切片檢查確定為Hp陽性。十二指腸潰瘍110例，胃潰瘍60例，復合性潰瘍30例。男128例，女72例，年齡25～82歲，平均39.8歲；病程3個月～3年，平均1.4年。隨機將患者分為兩組，四聯藥雷貝拉唑組100例為觀察組，與三聯藥奧美拉唑組100例為對照組。排除肺、肝、腎等器官功能障礙，無全身性疾病，妊娠或哺乳期婦女，有PPI、克拉霉素、替硝唑、鉍劑有過敏者以及4周接受PPI或抗生素治療的患者。一般資料兩組無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組用奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg，2次/日；雷貝拉唑10mg（2次/日）+果膠鉍110mg（4次/日飯前30分鐘）+克拉霉素500mg（2次/日）+替硝唑500mg（2次/日）。同時口服1周。其他止痛藥物治療過程中不用，用藥后分別記錄1、3、7天患者癥狀改善程度，療程結束4周后，復查潰瘍愈合以及Hp根除情況。

療效判斷標準：⑴判斷腹痛療效的標準：①顯效：腹痛較前減輕，好轉及完全消失；不影響工作；②無效：無緩解或加重腹痛。⑵胃鏡檢查結果：①痊愈：潰瘍消失，瘢痕形成；②有效：潰瘍較前縮小；③無效：潰瘍無明顯變化。⑶Hp根除：4周后胃鏡檢查，距幽門5cm內取胃黏膜尿素酶試驗和組織切片檢查，二者均陽性為Hp陽性，檢查陰性者，確定Hp被根除。

統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行分析統計，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

Hp根除率：觀察組91%（91/100），對照組89%（89/100），兩組Hp根除率無顯著差異（P>0.05）。

疼痛緩解率：觀察組治療1天、3天后疼痛緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

潰瘍治愈率：觀察組潰瘍治愈率93%（93/100），明顯高于對照組的70%（70/100），差異有統計學意義（P<0.01）。

不良反應：觀察組有頭暈，腹瀉2例，對照組有皮疹、口干3例，均不影響服藥。

討 論

雷貝拉唑為質子泵抑制劑，作用于胃黏膜壁細胞泌酸過程的末端，抑制胃壁細胞的H+-K+-ATP酶系統，阻斷胃酸分泌，從而減少基礎胃酸和各種刺激引起的胃酸分泌，本資料觀察組治療1天、3天后疼痛緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），療效出現早。雷貝拉唑除具有抗Hp作用外，且能快速提高胃內pH值，與替硝唑，克拉霉素、等抗生素聯用，且能快速提供發揮作用的胃內環境，療效穩定。本資料觀察組Hp根除率91%，效果滿意。

果膠鉍為胃黏膜保護劑，可與潰瘍面形成氯化鉍的凝膠體薄膜，覆蓋在黏膜表面，阻止胃酸、胃蛋白酶及藥物對潰瘍面的侵蝕，促進潰瘍組織的修復和愈合；且對幽門螺桿菌有抑制作用，兩者協同作用，從而減輕了胃酸對潰瘍面的刺激引起的不適癥狀。克拉霉素是新1代大環內酯屬抗生素，具有對酸極為穩定，口服吸收好，組織分布廣等良好的藥代動力學特點。根除方案最理想的是：根除率>90%；重度不良反應率<5%；療程≤2周；患者依從性好；適合現在國情[3]。本文采用四聯療法的潰瘍愈合率觀察組為93%，明顯高于對照組的70%，療程1周內，符合根除方案標準。

總之，雷貝拉唑四聯療法突出優點：迅速潰瘍愈合、Hp根除率高、不良反應小、癥狀消失快，療程短，不良反應小等優點，易于被患者接受，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 林三仁.雷貝拉唑對消化性潰瘍的治療作用及其安全性研究.臨床內科雜志，2004，21（2）：66.

2 陳建榮.幽門螺桿菌的免疫學研究進展.重慶醫學，2003，30（2）：240.

3 楊存社，李忠，茍永峰.雷貝拉唑，膠體果膠鉍，克拉霉素，阿莫西林四聯四日療法根除幽門螺桿菌感染的探討.中國現代醫學雜志，2006，8（8）：101-102.

4 陳玉英.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察.中國醫學創新，2010，34（7）：37-38.