產后出血的原因和防治措施概述

覃彥婷

【摘要】 產后出血指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發癥，其發病率占分娩總數的2%-3%，居我國產婦死亡原因首位。在對產婦進行產后出血控制的過程中，醫護人員要對產婦出血原因進行深入分析，做好產后出血的預防及護理。通過對陰道分娩產后出血的原因和防治措施概述對產婦出血進行有效預防和控制，確保產婦順利分娩。

【關鍵詞】 陰道分娩；產后出血；原因；防治措施

產后出血是一種常見的臨床分娩并發癥，是導致我國孕婦在分娩中死亡的主要原因，在臨床中具有較高的發病率^[1-3]。通過對產婦進行陰道分娩產后出血原因分析，對其進行防治措施管理，可以有效提高產婦的成功分娩率，降低產婦在分娩過程中的死亡率^[4-6]。本文就陰道分娩產后出血的原因和防治措施概述進行深入分析，現研究結果如下。

1 產婦陰道分娩出血原因

產后出血是在分娩過程中的嚴重并發癥，已經成為我國當前產婦死亡的主要原因。對產婦陰道出血原因進行有效分析可以提高分娩成功率，對產婦出血預防和預后有非常積極的意義。產婦在經陰道分娩的過程中很容易出現出血癥狀。導致產婦產后出血的四大原因是宮縮乏力（70%-90%）、產道損傷（20%）、胎盤因素（10%）、凝血功能障礙（1%）。

1.1 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力性出血主要指正常情況下胎盤娩出后，宮底平臍或臍下一橫指，子宮收縮呈球狀、質硬，這種情況導致子宮收縮難度加大，出現收縮乏力，產生陰道出血癥狀。產婦在分娩的過程中，子宮收縮乏力很容易導致出現妊娠合并性貧血，導致產婦在分娩的過程中出現子宮水腫，造成子宮收縮嚴重乏力。產婦合并內科疾病在一定程度上也會影響患者子宮收縮能力，造成產婦子宮過度膨脹，肌纖維過度伸展，影響肌纖維縮復，引起產婦分娩困難^[7-8]。

1.2 產道損傷 產婦在進行分娩的過程中，很容易出現由軟產道引起的產后出血，導致產婦分娩過程中風險加大。產婦宮縮過強、過頻在一定的程度上導致軟產道來不及擴張或擴張不良，很容易導致產婦出現出血，未作適當的會陰切口或會陰切口過小也容易導致產婦產道損傷，造成產婦分娩過程中產道出血。產婦分娩過程中產道損傷主要表現為活動性陰道出血，產婦陰道中伴有一定的血塊，呈現明顯損傷和出血點。

1.3 胎盤因素 胎盤因素主要指胎兒娩出后10min內胎盤未娩出，胎盤出現部分剝離、嵌頓、胎盤粘連或植入等癥狀，導致的胎盤、胎膜部分殘留，這些也可以導致產婦分娩過程中出現出血癥狀。產婦在分娩過程中導致胎盤缺損，造成胎盤器質性損傷，很容易導致產婦在分娩過程中出現子宮收縮乏力，造成明顯出血。使用宮縮劑不當或粗暴按摩子宮，致官頸內口附近子宮平滑肌呈痙攣性收縮，形成狹窄環，也很容易導致產婦出現出血，造成全部剝離的胎盤嵌于子宮腔內，造成分娩困難。

1.4 凝血功能障礙 產婦在分娩的過程中，凝血出現障礙造成分娩功能抑制，出現分娩出血很容易導致血腫，大量持續性出血還可能出現產婦休克，導致患者死亡風險增加。

2 臨床綜述

2.1 患者資料 對2010年1月到2012年1月的婦產科經陰道分娩出血產婦81例進行分析，在研究過程中，對實驗組產婦進行宮腔內紗條填塞，對其靜脈進行縮宮素，按摩產婦子宮，進行抗血寧酶使用治療。對出現軟組織損傷的產婦進行產道修補，對胎盤剝離不全產婦進行清宮。對上述治療后仍出血不止的產婦需進行下子宮動脈栓塞治療。栓塞治療無效，且每小時出血量高于150-200ml時，要對產婦進行子宮切除手術。

2.2 出血原因分析 53例出現宮縮乏力，占總體的65.4%，嚴重影響產婦的順利分娩；2例胎兒娩出后10min內胎盤未娩出，8例出現胎盤剝離不全，5例出現胎盤嵌頓；產婦高血壓、軟產道裂傷、凝血功能障礙在一定程度上也會導致出現出血癥狀。

3 產后出血防治措施

對陰道分娩產后出血的原因和防治措施研究，可以有效對產婦出現的癥狀進行緩解，降低產婦在進行生產過程中的出血率，對產婦在分娩過程中可能出現的出血因素及時進行避免和抑制，確保產婦正常分娩，對產婦分娩具有非常好的效果^[9]。

3.1 子宮收縮乏力處理 對產婦在分娩過程中出現的子宮乏力可以采取按摩子宮進行緩解。通過對產婦進行腹部和陰道部分聯合治療，對產婦進行有效按摩，但是要嚴格注重按摩手法的正確性。醫護人員還可以采取一定量的宮縮劑。通過肌注和靜脈注射實現對產婦出血的預防，維持子宮的良好收縮狀態。除此之外，還可以選取宮腔填塞紗條對產婦進行出血治療，嚴重時要對產婦進行子宮全切除，降低產婦出血癥狀。

3.2 胎盤引起出血處理 要對胎盤中的組織殘留進行有效剝離，排空膀胱，在分娩過程中對產婦進行輕輕牽拉，協助胎盤正常分娩。對胎盤剝離不全和粘連問題進行有效剝離，要在嚴格消毒的情況下對產婦進行協助胎盤分娩。剝離程度較大時，可以對產婦采取子宮切除術。

3.3 軟產道損傷處理和凝血障礙處理 要對產婦暴露的軟產道進行仔細縫合，避免出現遺留死腔，對出現的產道血腫及時進行開挖，縫合止血。積極治療凝血障礙，保證產婦凝血因子有效輸入，對產婦進行心電監護，進項氧氣吸入，保證產婦靜脈輸血通道順暢。

3.4 其他處理 在產婦進行分娩過程中，醫護人員要對產婦進行降壓處理，緩解產婦的不良情緒。對產婦進行分娩教育和宣傳，提高產婦對成功分娩的認識和了解，確保產婦能夠積極配合醫護人員的分娩工作，減少在分娩過程中出現的出血癥狀，對產婦出血進行控制^[10]。指導孕齡婦女進行計劃生育宣傳教育，講解流產的嚴重后果，降低因流產導致的子宮內壁損傷，從而減少產婦胎盤之間的站粘性，減少胎盤因素對產婦分娩的影響。選取具體的分娩方案對產婦進行分娩，通過藥物和助產手術降低產婦在分娩第三產程時間，降低產婦在分娩過程中的出血率。

臨床導致產婦出血的原因有很多，醫護人員要對產婦分娩過程中的癥狀實時進行監測，對產婦分娩中的風險進行抑制，降低產婦在分娩過程中存在的危險性。

參考文獻

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