20例鼻咽癌MRI影響分析

劉曉知

【摘要】 目的 探討MRI對于鼻咽癌侵犯部位和臨床分期的影響。方法 本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的20例病理檢查證實的鼻咽癌患者為觀察對象，所有患者均同時接受CT和MRI檢查，回顧分析患者的臨床檢查結果。結果 CT和MRI檢查在莖突后和鼻腔等部位侵犯對比無明顯的統計學差異（P>0.05），在顳下窩、頸椎、鼻竇、海綿竇、顱底骨質、咽后淋巴結、口咽、莖突前間隙和鼻咽超腔等部位侵犯對比統計學差異明顯（P<0.05）。MRI檢查導致臨床分期改變率為30%，N分期改變率為11.6%，T分期改變率為32%。結論 由本次臨床研究結果可知，MRI用于鼻咽癌臨床檢查的應用價值明顯高于CT檢查，有助于患者臨床分期的判斷，因而臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 鼻咽癌；磁共振成像；腫瘤分期

放射治療是臨床上較為常用的一種鼻咽癌治療手段，放射治療有效率的提高會在一定程度上受到照射野設置是否合理以及腫瘤范圍評價是否準確等因素的影響。臨床檢查通常無法對鼻咽癌的病灶范圍進行全面的評定，而MRI和CT等影像學檢查方法則有助于準確反映腫瘤的侵犯程度和范圍。隨著MRI檢查技術在臨床應用過程中的逐漸推廣和成熟，該技術逐漸取代了CT檢查，成為了鼻咽癌患者臨床診斷的主要依據。本次臨床研究對鼻咽癌患者的MRI影響進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的20例病理檢查證實的鼻咽癌患者為觀察對象，男性13例，女性7例，患者年齡范圍在18歲至72歲之間，平均年齡為（46.5±23.5）歲。依據世界衛生組織制定的鼻咽癌病理分型標準，其中，18例Ⅱ、Ⅲ型，2例Ⅰ型。所有患者均同時接受CT和MRI檢查。

1.2 方法 本次臨床研究使用GE SIGNA 1.5T雙梯場超導型磁共振成像系統進行MRI檢查，常規SE序列，掃描方向包括冠狀面、矢狀面和橫斷面。選擇頭部標準正交線圈，層距為1mm，層厚為5mm。橫斷面掃描范圍包括鎖骨水平至額竇上緣。平掃完成后，行0.1mmol/kgGd—DTPA靜脈團注。后行冠狀面、矢狀面、T1W1橫斷面重復平掃層面增強掃描^[1]。

使用Siemens SOMATOM PLUS2雙螺旋CT模擬定位機進行CT掃描。掃描范圍包括鎖骨頭下緣至頭頂。全部觀察對象均接受增強掃描。重建層厚為3mm，螺距為7.5mm，掃描層厚為5mm。重建圖像后通過DICOM軟件進行測量和閱片^[2]。

1.3 判斷標準 咽后淋巴結侵犯：莖突后間隙侵犯為無法區分莖突與咽后淋巴結之間間隙侵犯，淋巴結發生嚴重環形強化或壞死，直徑在4mm以上^[3]。超腔侵犯：CT檢查證實咽旁脂肪間隙發生形變或是病灶范圍超出頸內動脈外緣與翼內板的連線；MRI檢查證實病灶侵犯范圍超出咽顱底筋膜^[4]。鼻竇包括蝶竇、額竇、上頜竇和篩竇。顱底骨質包括舌下神經管、枕骨大孔、卵圓孔、圓孔、蝶骨大翼、破裂孔、斜坡、巖尖、翼突基底部、外板、翼突內和翼突區^[5]。喉咽為病灶向下侵犯發內大于會厭上緣；口咽為病灶向下侵犯范圍大于第1/2頸椎間隙或是軟腭下緣；鼻腔為病灶向前侵犯范圍大于雙側翼腭窩連線；SO線為枕骨大孔與莖突中線后緣的連線。

1.4 統計學處理 使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（χ±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P<0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義^[6]。

2 結 果

2.1 侵犯范圍 MRI和CT檢查鼻咽癌原發病灶侵犯范圍對比，具有明顯的統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 臨床分期 MRI檢查會導致2例患者發生N分期改變，約占10%，其中，1例為降級，約占5%。1例為升級，約占5%。6例患者發生T分期改變，約占30%，其中，1例為降級，約占5%，5例為升級，約占25%。所有5例升級患者中，1例升3級，約占5%，2例升2級，約占10%，2例升1級，約占10%。從總的臨床分期來看，共有6例患者發生病理分期改變，約占30%，其中，1例降級，約占5%，5例升級，約占25%。

3 討 論

放射治療是臨床上較為常用的一種治療手段，MRI和CT等影像學檢查結果對于分層治療和放射治療的實施具有十分重要的影響。隨著我國臨床醫學技術，特別是MRI檢查技術的大范圍推廣，該技術在鼻咽癌的臨床檢查和診斷中得到了廣泛的應用，并為鼻咽癌患者的臨床診斷和分期提供了可靠依據。

本次臨床研究對發病率較高的鼻咽區域進行了鼻咽癌MRI和CT檢查，研究結果證實，MRI檢查對于咽后淋巴結轉移、顱內、鼻竇、顱底骨質侵犯以及超腔侵犯的臨床檢出率顯著優于傳統的CT檢查，但其對于頸部淋巴結轉移的檢查不具有明顯優勢。總的來看，MRI檢查對于T分期和臨床分期的改變較大，而對于N分期則無明顯的影響。因此，在鼻咽癌患者臨床檢查和確定病理分期時，應盡可能選擇MRI檢查來評價原發病灶情況，從而為臨床治療提供可靠指導。若超過1/3的患者發生了分期改變，則需要重新建立一套以MRI檢查為基礎的鼻咽癌臨床分析系統。

參考文獻

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