帶血管蒂腓骨移植治療復雜性嚴重脛骨粉碎性骨折及骨缺損的臨床療效

范衛紅

【摘要】 目的 探討帶血管蒂腓骨移植治療復雜性嚴重脛骨粉碎性骨折及骨缺損的臨床療效。方法 選取我院2010年6月至2012年6月收治過的開放性骨折患者30例，對其采用帶血管蒂腓骨移植進行治療，觀察其臨床療效，并探討。結果 被治愈的患者12例，治愈率為40.0%，效果顯著的患者10例，顯效率為33.3%，治療有效的患者6例，有效率為20.0%，治療無效的患者2例，無效率6.7%。本組研究對象治療有效患者共28例，總有效率為93.3%。結論 在I期或者延期對嚴重脛骨粉碎性骨折及骨缺損患者采用帶血管蒂腓骨移植法進行修復，對骨折的愈合有很大幫助，且能夠有效減少致死率，值得在臨床治療中被推薦。

【關鍵詞】 帶血管蒂腓骨移植，復雜性，粉碎性，脛骨骨折，臨床療效

隨著交通水平的不斷提高，骨折及關節損傷成了臨床中常見的病癥，到目前為止，對于四肢復雜性嚴重骨折以及骨損傷的治療，其方案較多，每個醫院的治療方法也不同，而在對脛骨嚴重性粉碎的治療，通常采用外固定架進行處理，也可以采用鋼板進行內固定處理，或者將脛骨擱置，只對腓骨的骨折進行治療等^[1]。另外，醫學上對于大塊的骨缺損也還沒有明確、規范的治療方案。為了了解帶血管蒂腓骨移植治療復雜性嚴重脛骨粉碎性骨折及骨缺損的臨床療效，我院于2010年6月至2012年6月對收治過的30例開放性骨折患者進行了一次研究性探討，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2012年6月收治過的開放性骨折患者30例，其中，男性患者18例，女性患者12例，其年齡在24至42歲，平均年齡38.6歲。其受傷原因，經總結，如下：17例患者為交通事故所至，8例患者為從高處墜落所至，另外5例患者為重物砸傷。所有患者均屬于III型脛骨，其中，12例患者為多發性損傷，6例并發脛前（脛后）血管損傷，7例并發脛神經損傷，5例并發腓總神經損傷。本組30例患者中，15例采用帶血管蒂在I期進行腓骨移植，同時，將損傷的軟組織、血管、神經進行修復，另15例則延期進行修復。

1.2 方法 手術前對創傷部位進行充分清潔，將失活的肌腱、肌肉群徹底切除，并將破碎的筋膜、污染物，以及血腫等清除，并在顯微鏡下對傷口進行清潔。將膝關節成45度彎曲，在小腿中段的外側切入，將腓骨的止點處薄層保留，后將腓骨的長短肌切斷，將腓骨的后側與外側面顯露出來，將部分比目魚肌切斷，順著腓骨血管，向下分離，在比目魚肌與腓腸肌的血管支處結扎切斷，按照受區骨缺損長度，在腓骨的上下截切取骨平面，將近側髓腔插入腓骨上端，遠側髓腔插入腓骨下端，采用螺釘或者鋼板進行固定。手術結束后用大量生理鹽水及雙氧水沖洗傷口，并放置低負壓引流裝置。^[2]

1.3 療效評定 按照肢體功能及疼痛感將療效分為：治愈：無痛，且能夠自由活動；效果顯著：少許疼痛感，但不能進行劇烈體育運動；有效：疼痛感較強，需要服用止痛藥，且能夠進行部分活動；無效：劇烈疼痛，畏懼活動，呈僵直狀態。治愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結 果

對本組30例患者均進行為期一年的隨訪，隨訪結果：被治愈的患者12例，治愈率為40.0%，效果顯著的患者10例，顯效率為33.3%，治療有效的患者6例，有效率為20.0%，治療無效的患者2例，無效率6.7%。本組研究對象治療有效患者共28例，總有效率為93.3%。

3 討 論

3.1 解剖學臨床與觀測相結合的探究 從實驗中可以看出，腓骨的周圍供血都是比較充足的，所以在臨床治療中一般都會選擇在腓骨的上方進行腓骨移植。人體內的動脈會有很多的分支，分布也比較復雜，因此在移植的過程當中要特別小心，以免受到損傷。滋養動脈假如被損傷的話就會使得腓骨壞死，營養骨膜動脈損傷會導致營養不良，特別是膝關節動脈，受損會影響到里面的結構組織，嚴重的會影響到日常的運動。所以說我們在腓骨切取的過程當中要仔細嚴謹，特別注重血管的位置，避免損傷。在本次的試驗中沒有出現受損情況，病人基本都恢復正常。

3.2 臨床治療以及要點

3.2.1 治療方法的選擇 近些年來對于四肢長骨階段性骨缺損的治療只要有以下幾種方法：①骨移植。②制作假骨替代。③植入人工骨。不過當骨缺損大于6厘米的時候植骨的失敗率就高達8成以上。很多報道和臨床結果都表明腓骨移植對于骨折的愈合有著促進的作用^[3]。通常我們認為脛骨骨折骨缺損大于6厘米的患者可以采用此手術。

3.2.2 手術重點的把握 腓骨的切取是臨床治療中最為困難的。在治療過程中把腓骨兩端切取，之后在進行腓骨分離，這樣可以使得整個手術更為安全便捷。

綜上所述，吻合血管腓骨移植術治療是十分成功的，術后骨體還能保留原有的生物性能，再生能力很強，隨時間的變長骨體也會越來越粗，一般術后恢復時間為3到5個月。我院此類患者治療過后1年，側脛骨直徑變粗，和健康的那側幾乎一樣。所以次手術值得繼續推廣應用。

參考文獻

[1] 廖文杰，何春雷，黃希群，高文波，楊平.鎳鈦形態記憶合金環抱器內固定治療尺橈骨骨折[J].中華創傷骨科雜志，2005，11（06）：114-116.

[2] 賀西京，李浩鵬，王棟，金遼沙，蘭斌尚，張開放，張迎剛.兒童部分腓骨切除后對供側肢體的影響[J].中國骨傷，2001，07（03）：344-346.

[3] 劉亞平，程國良，潘達德，楊志賢，方光榮，曲智勇，林彬，湯海萍，杜澤新.帶血管腓骨移植的遠期療效報告[J].中華骨科雜志，2001，22（01）：969-971.