甲氨喋呤聯合米非司酮在治療胎盤植入中的應用

仵金華

【摘要】 目的 研究探討胎盤植入治療中使用甲氨蝶呤聯合米非司酮的治療效果，以更好地為胎盤植入患者進行治療。方法 對2009年8月——2012年8月我院收治的胎盤植入患者30例進行本次實驗，所有患者均采用甲氨喋呤聯合米非司酮治療，觀察患者的療效，并監測其血β-HCG水平。結果 30例患者經過我院的治療均康復出院，治療1周后血β-HCG明顯降低，與治療前比較，p<0.05，差異有統計學意義；30例患者均無產后出血。隨訪1個月發現患者子宮恢復正常。結論 對胎盤植入患者給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療具有較好的效果，值得應

用。

【關鍵詞】 甲氨蝶呤；胎盤植入；米非司酮

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.529 文章編號：1004-7484（2013）-08-4545-02

胎盤植入在產科是較嚴重的并發癥，產前難于診斷，多發生分娩中，因胎盤難以娩出，才可確診。常伴有產后與產時出血，對產婦的生命產生嚴重的威脅[1]。近年來，因剖宮產率與人工流產的增多，胎盤植入病發率也呈現上升的趨勢[2]，傳統的治療方法為行子宮切除術，會給患者帶來較大的心理負擔，為了探討保守治療胎盤植入方法，本文選取2009年8月——2012年8月我院收治的胎盤植入患者30例進行本次實驗，所有患者均采用甲氨喋呤聯合米非司酮治療，觀察患者的療效，并監測其血β-HCG水平，現將具體內容匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2009年8月——2012年8月我院收治的胎盤植入患者30例，年齡在26-41歲，平均年齡為35.5±3.2歲。21例產婦是順產分娩；9例產婦是中孕引產；患者都有人工流產史。患者在胎兒娩出30分鐘后，胎盤無法剝離，發現其與子宮壁沒有縫隙，沒有出現陰道流血現象。經超聲檢查，結果顯示胎盤內能夠看見多個形態不規則，大小不等的液性暗區，其為胎盤內的靜脈池。胎血穿透的肌層達漿膜層時，植入部位在膀胱后方、子宮前壁時，同子宮相鄰膀胱漿膜層的回聲帶消失，并且顯示出不規則的無回聲結構，胎盤后方的子宮壁肌層消失或變薄。胎盤陷窩內的血流較豐富，呈現出漩渦狀，子宮動脈的阻力降低，宮旁血流充盈。完全性的胎盤植入7例；部分性的胎盤植入23例。患者均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。

1.2 方法 甲氨喋呤注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，日1次，療程為5天；米非司酮片50mg口服，日1次，用藥總劑量低于300mg；同時給予抗生素與催產素等。患者用藥后，要密切觀察其生命體征、陰道流血、妊娠物排出等情況，如果藥物停止使用超過15天，胎盤仍沒有排出，進行第二、三療程的治療。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行數據與資料的分析，將均數±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，以P<0.05作為標準來判斷兩組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 30例患者經過我院的治療均康復出院。治愈率達到了100%，均無產后出血。

2.2 治療1周后血β-HCG明顯降低，與治療前比較，p<0.05，差異有統計學意義，見表1。

2.3 30例患者隨訪1個月，患者子宮恢復正常。

3 討 論

3.1 胎盤植入的原因 刮傷性的內膜缺陷，引發繼發性蛻膜的發育不良，妊娠后，子宮底的蛻膜全部或部分性缺乏，致使胎盤直接侵入至子宮的肌層。藥物流產，人工流產，剖宮產等是引發胎血植入并發癥重要的因素[3]。

3.2 治療胎盤植入治療的關鍵在于控制產婦術后或術中出血癥狀，讓妊娠物能夠快速排出。傳統的治療方法為通過手術行子宮切除術，治療比較徹底，并且止血快速，但是，患者卻失去了生育的能力，給患者帶來較大的心理負擔。藥物甲氨喋呤是滋養細胞的化療藥物，能夠抑制滋養細胞的增生，破壞絨毛，達到胚胎組織壞死、脫落、吸收的作用[4]。應用在胎盤植入的治療中，能夠殺死子宮的肌層絨毛，使底部蛻膜處的胎血細胞產生壞死并脫落。藥物米非司酮是合成類固醇，能夠拮抗孕酮，對滋養細胞有抑制其分裂增殖的作用，使其蛻膜變性，促使胎盤壞死[5]，兩種藥物聯合應用，協同作用，治療效果比較明顯，能夠有效降低患者血β-HCG水平值。從本次研究結果可以看出，30例患者均已治愈出院，治愈率達到了100%。

3.3 注意事項 在選擇治療方案上，要根據患者的失血量、速度以及患者對生育要求等方面進行決定，并且必須在具備手術條件的醫院中才能采用此種方案進行治療。超聲檢查宮腔內部的情況，對血HCG檢測，了解胎盤絨毛的存活情況，采用抗生素進行預防感染治療，應用催產素達到促使子宮收縮的目的，加速壞死胎盤的排出。在治療過程中，要密切觀察患者的生命體征與陰道出血的情況，胎盤久留患者，要特別注意發生播散性血管的內凝血癥狀，這一階段不可行清宮術，避免子宮穿孔。超聲檢查時確診為胎盤植入，要及時使用藥物治療，提高其治療效果。

3.4 預防方法 做好避孕及計劃生育；控制多次生育；減少人工流產等宮腔的操作；嚴格的掌握剖宮產的指征；預防感染；防止醫源性因素引起子宮內膜的損傷，以上幾方面均可以降低胎盤植入發生率。

綜上所述，米非司酮與甲氨喋呤聯合應用，最大限度保留患者生育的能力，提高了患者的生活質量，減輕其精神創傷，避免子宮的切除給患者帶來的終身痛苦與傷害。

參考文獻

[1] 黃美霞.米非司酮在婦科的應用前景[J].右江醫學，2010（04）：1145-1146.

[2] 趙愛民.甲氨喋呤配伍米非司酮對植入性胎盤的治療作用[J].醫學理論與實踐，2010（09）：369-370.

[3] 王新南.植入性胎盤保守治療10例體會[J].岳陽職業技術學院學報，2011（04）：1816-1817.

[4] 陳鳳娥，劉麗萍.米非司酮治療植入性胎盤13例臨床觀察[J].吉林醫學，2011（16）：611-612.

[5] 任麗華.米非司酮治療胎盤植入32例[J].基層醫學論壇，2011（29）：123-124.