中醫學“治未病”思想在高血壓前期干預中的應用

★ 劉麗華 李林 方家 (江西中醫學院附屬醫院 南昌330006)

中醫學“治未病”思想在高血壓前期干預中的應用

★ 劉麗華 李林*方家 (江西中醫學院附屬醫院 南昌330006)

本文在前人研究的基礎上嘗試在高血壓前期應用“治未病”進行干預，希望對高血壓患者治療有所裨益。

治未病；高血壓前期；干預

中醫學“治未病”理論是中國傳統文化作用于人體健康的具體體現和精髓之一，其重要意義在于將“治未病”作為醫學理論根基和醫學終極目標,倡導重視養生和防患于未然的養生思想。“治未病”的概念最早出現于《黃帝內經》,《素問·四氣調神大論》記載：“是以圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐, 不亦晚乎？”而朱震享在《格致余論》中指出：“與其求療于有病之后，不若攝養于無疾之先；蓋疾成而后藥者，徒勞而已、是故已病而不治，所以為醫家之怯；未病而先治，所以明攝生之理。如是則思患而預防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。”“治未病”是采取預防或治療手段，防止疾病發生、發展的方法，其具體包含三種意義：一是未病先防。《靈樞·逆順篇》曰：“上工，刺其'未生'者也……故曰上工治未病，不治已病。” 即治在未病之時，重在從精神、飲食以及日常生活中的調養，增強免預力，防病患于未然。二是既病防變。《黃帝內經素問集注》曰：“臟氣熱于內，必先見于色，病雖未發，見其色而即刺之，名曰治未病。”即在發病之初，必須及時掌握疾病的發生、發展及傳變規律，爭取早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發展演變。三是預后防止疾病的復發及治愈后遺癥。《難經·七十七難》曰：“經言上工治未病，中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”

高血壓可歸屬中醫學“眩暈”、“頭痛”等范疇，其病因病機為臟腑功能失調，而肝腎陰陽平衡失調仍是高血壓的主要病機。內因在于精氣衰退及稟賦陽盛陰虛，外因以情志失調，兼及飲食及勞倦內傷[1]。現代醫學認為高血壓病是由多種危險因素綜合作用產生的不斷進展的疾病，是導致心血管系統結構和功能改變的綜合征，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，也是目前引起心血管疾病死亡的主要原因之一。

高血壓前期是血壓介于高血壓和正常血壓之間的一種中間狀態,屬于欲病而未病狀態。2003年美國高血壓預防、診斷、評價和治療聯合委員會第7次報告(簡稱JNC-7)明確提出了高血壓前期的概念，指未使用降血壓藥物、兩次或者兩次以上不同時間測得的收縮壓在120～139 mm Hg和(或)舒張壓在80～89 mm Hg 時為高血壓前期。JNC-7建議：改變生活方式是降低血壓的主要方法之一。據統計，目前我國高血壓患者已超過2億。高血壓前期的患者逐年增加[2-3]，在高血壓前期即有臨床和亞臨床靶器官損傷與功能障礙病變[4]，，高血壓前期人群是進展為臨床高血壓患者的龐大后備軍。所以，對高血壓前期的控制與干預已迫在眉睫。利用中醫學“治未病”理論對高血壓前期的患者進行健康教育和指導有其獨到之處。

1 未病先防，重養生

《內經》曰：“正氣內存，邪不可干。”只有強身才能防病，只有重視養生才能強身。養生即通過各種調攝保養,增強體質和提高正氣,從而增強機體對外界環境的適應能力和抗御病邪的能力,達到減少或避免疾病的發生,延緩衰老和延長生命境界。《內經》確立了養生的基本原則,即順應自然、形神共養、惜精固本和綜合調養等。指出養形要做到“虛邪賊風,避之有時”，“食飲有節,起居有常,不妄作勞”；養神則要“恬淡虛無”，“和喜怒”排除不良精神刺激,保持精神情緒的穩定；并指出懂得養生之道、重視并堅持養生的人,可以終其天年；若忽視養生,則半百而衰。高血壓病的發生與精氣衰退、膏粱厚味、七情內傷、勞倦過度等不健康的生活方式密切相關。現代流行病學研究表明高鹽飲食、肥胖、尤其是腹型肥胖、脂代謝異常、吸煙、飲酒和缺乏運動都是高血壓前期的主要危險因素。在疾病發生之前，要遵循“治未病”攝生防病的思想，來改善生活的方式。例如減輕體重、增加運動和調暢情志，采用降血壓膳食、減鹽、限酒、戒煙等方式以預防心血管疾病。高血壓前期概念的提出,將高血壓的控制點提前,不僅體現了一級預防與二級預防的融合,也為全面實施人群心血管疾病控制策略提供了一個嶄新的理念。

1.1 對易感體質和易患人群的早期干預

中醫體質學說認為,體質作為內因,決定著個體對致病因素或某種疾病的易感性,影響疾病的發展過程和證候類型。高血壓的主要中醫體質為痰濕質、陰虛質、血瘀質和陰陽兩虛質[5]。在高血壓的防治中應該強調對高血壓前期人群進行體質辨識,通過健脾化濕、滋陰潛陽、活血化瘀的方法糾正和改善患者的偏頗體質,預防高血壓的發生發展。對有高血壓家族史，或有不健康的生活方式的易患人群，要積極改善生活方式，養成良好的衛生、飲食習慣，提高健康意識，控制各種危險因素。對正常高值血壓的就診者不但要規范地監測血壓．還要評估其危險因素和器官的亞臨床損傷的情況。正常高值血壓還是高血壓前期并不重要，重要的是應該重視這一類人群，進行規范的血壓監測和隨訪；檢查有無合并糖、脂代謝異常等，減少心血管事件的發生，降低高血壓的發病率。

1.2 順四時，適寒暑

中醫學認為,人的健康應該順應自然規律，根據自然界陰陽變化來調節人體陰陽為養生保健的基本法則。高血壓前期與自然界的陰陽變化有著密切的關系，是人體的陰陽失去平衡，欲病而未病狀態。《靈樞·本神》曰：“智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調剛柔,如是則僻邪不至,長生久視。”高血壓前期患者要順應自然界的規律養生，采用春養生、夏養長、秋養收、冬養藏以及春夏養陽、秋冬養陰的方法，以自然之道，養自然之生。春天時要“夜臥早起，廣步于庭”；夏天時“夜臥早起，無厭于日”；秋天“早臥早起，與雞俱興”；冬天“早臥晚起，必待日光”。要“春捂秋凍”、“避寒就暖”。順時養生，力爭人與天地相互交融、取得人與自然的和諧統一。使“正氣內存，邪不可干”，攝生防病，治療未病。因此注重養生保健，不但可以控制高血壓的危險因素，減少發病率，還可以改善體質、增強人體對疾病的抵抗能力，達到預防高血壓發生、發展的作用。

1.3 調暢情志，病安從來

情志為病也是高血壓病的一個重要致病因素。《內經》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”保持積極向上樂觀的情緒、平靜和諧的心境，則氣機疏達、陰陽平衡、氣血臟腑調和，百病不生。現代醫學證明健康良好的情緒，有助于提高機體免疫力，減少高血壓前期的危險因素，有利于身心健康和疾病的康復。在中醫基礎理論和中醫心理學說指導下，通過心理治療或心理調養，調節情緒，改善心理狀態，消除或減輕不良情志對人體的影響，以防治疾病。

1.4 合理膳食，平衡營養

“養生之道，莫先于食”，膳食結構搭配合理是早期預防高血壓的關鍵。中醫認為過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運，濕濁內阻，痰濕上擾是引起高血壓的原因之一。《內經》提出“食飲有節”、“謹和五味”的原則。要做到飲食要有節制，不暴飲暴食，以低鹽(鈉鹽的攝入量每日少于6 g)、低脂、低膽固醇、低熱量，富含鈣和鎂并增加鉀鹽的攝入。做到五味平衡,無偏無嗜。五味于人,各有其功能。日常膳食五味均衡調配,五臟各得其養,則氣血充盈。若五味偏盛,膳食失節,則臟氣偏頗而致病。《素問·臟器法時論》曰：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精氣。”低鹽、清淡的飲食可以預防高血壓的發生。煙、酒也是高血壓病的危險因素，因此戒煙限酒，可使血壓降低6/3 mm Hg[6]。總之，合理膳食、控制體重、適當鍛煉不僅可良好控制血壓，而且可減少其他慢性疾病的風險。

1.5 動靜適宜

孫思邈曰：“動則不衰，用則不退。”適當的運動使人體氣機通暢，肝氣條達，脾氣健運，無痰濕之阻。對于高血壓前期的人群，適當運動和控制體重尤為重要。運動可減輕或控制體質量，有助于降低收縮壓。可以改善胰島素抵抗 ，提高心血管適應調節能力，穩定血壓水平[7]。應根據年齡及身體狀況合理安排運動時間，較好的運動方式是低或中等強度的等張運動，如選擇太極拳、慢跑、散步、騎車、游泳等有氧運動，一般每周3～5次，每次20～60分鐘。其運動應遵循以下原則:適度運動,因人而異,循序漸進,持之以恒,動靜結合,形神并兼,動以養形,靜以養神。

2 既病防變

高血壓前期可無明顯自覺癥狀，或有輕微陰陽平衡失調癥狀，常被人忽視。因此對具有高血壓危險因素，并有可疑癥狀者應盡早檢查，做到早發現、早診斷、早治療。定期監測血壓水平，加強高血壓知識的宣傳教育及不良生活行為的干預，以防出現并發癥。中醫體質研究認為痰濕質、陰虛質、血瘀質為高血壓前期的危險因素，可通過干預體質，恢復機體陰平陽秘狀態。

2.1 陰虛體質

此類病人多形體較瘦，老年人居多，平時急躁易怒，常有頭暈目眩、五心煩熱、腰腿酸軟、口干欲飲、失眠或入睡易醒、尿黃便干、舌紅苔少、脈弦細數。因此，對高血壓患者應在情志上多給予關心、體貼、尊重，加強溝通等，有針對性的心理疏導。提供舒適的修養環境，增加社會支持力度等可減低患者的焦慮程度，控制血壓。調養措施上應選擇食性平和、具有滋補肝腎養陰清熱富含鉀、鈣、鎂和膳食纖維之食物，如芹菜、冬瓜、瘦肉、鴨肉、豆腐等；常喝杭白菊花茶、決明子茶、枸杞子茶等；忌食辛辣刺激食物。活動可以散步、打太極拳等。失眠者臨睡前，用溫水泡腳，揉按腳心涌泉穴，揉搓腳趾；日常保健常按摩合谷、內關、足三里、三陰交等穴均可以起到降血壓、安神的作用。

2.2 痰濕體質

此類患者多有胸悶，頭暈頭重、痰多，心悸時作、肢體麻木、胃納不振、尿黃便溏不爽，舌淡苔白膩，脈沉緩。調養措施上應選擇清淡健脾化濕食物如冬瓜、薏米仁、山藥、紅棗等，少食肥肉及甜、黏、油膩食物。可選擇散步、慢跑、游泳、打太極拳等有氧運動，避免受寒淋雨，忌煙酒。可常食黨參粥、苡米粥以健脾益胃。居室一定要陽光充足，干燥溫暖，通風良好。日常保健經常按摩頭部，兩側太陽穴，將手指分開，由前額向枕后反復梳理頭發，每次5-10分鐘。

2.3 氣虛體質

此類患者面色晦黯,頭昏肢麻、倦怠乏力、活動欠靈、胃納呆滯、動則氣短、日輕夜重、易煩、健忘，而氣虛日久極易導致血瘀故舌質暗紅邊有瘀點，脈弦澀。氣虛體質患者易避風寒，平時要注意保暖避寒，充足睡眠，起居有節。居室一定要陽光充足，干燥溫暖，通風良好。注意調暢情志，心態平和。眩暈重者，宜安靜臥床休息，防止摔倒。遵循勞逸適度、合理休息、科學鍛煉的養生觀。調養措施選擇具有活血、散結、行氣、疏肝解郁作用的食物，如海帶、紫菜、黑豆、藕、香菇等，忌生冷及羊肉、牛肉、狗肉、雞肉等。選用山楂、玫瑰花、絞股藍、葛根、紅景天等代茶飲。

3 體會

《內經》治未病理論是中醫學臨床實踐的重要指導思想之一，其精髓就在于預防為主。高血壓嚴重危害人們的健康和生命，也是冠心病、腦卒中、腎疾病死亡的最大的獨立危險因素。高血壓前期的發生、發展與不健康的生活方式密切相關，因此，以中醫治未病理論為指導，通過調情志和飲食，慎起居，順四時，防患于未然。將中醫治未病思想貫穿于高血壓病的防治始終，不僅從根本上控制高血壓，預防高血壓的發生，而且可以減少心血管事件的發生，具有獨特的中醫優勢和療效。

[1]衷敬柏.基于醫家經驗的高血壓病中醫病名、病因病機與證候研究[J].世界 中西醫結合雜志，2009，12(4)：843．

[2]許先進．高血壓前期靶器官損傷的研究進展[J].中華高血壓雜志， 2010，18(3)：217．

[3]薛慧，王衛東．高血壓前期防治研究的進展[J].心血管康復醫學雜志，2010，19(2)：223．

[4]石丹，梁曉萍，韓泉水，等．高血壓前期不同血壓水平與頸動脈內膜一中層厚度的關系[J].廣東醫學，2008，29 (7) ：1 179-1 180.

[5]林謙，陳焱木，蘇云放，等．371例原發性高血壓患者的中醫體質辨證研究[J]．現代中醫藥，2004，(3)：17-18．

[6]陸再英，鐘南山，內科學[M]．第7版.北京：人民衛生出版社，2011：257．

[7]李軍艷，李富玉，許彥來，等．《內經》“治未病”思想對高血壓病防治的意義[J].醫學與哲學，2010，31(5)：67．

*通訊作者：李林，碩士，E-mail：lilin330000@126.com。

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2013-08-23)