孫思邈治未病觀與養生理論探析

高少才+茍小軍

摘要：孫思邈是唐代名醫，又名藥王，不僅治病療效高，用藥精當，而且養生有道，本文從中醫治未病觀引出孫思邈的治未病觀，進而闡釋孫思邈的養生理論，孫氏認為中醫治未病觀點的源自《黃帝內經·四氣調神大論》，“四氣調神”養生與“四時五行”養生的精神是想通的，這說明養生與治未病的思想也是遙相呼應的。總體來講，孫思邈的治未病觀與養生理論源于《黃帝內經》，對于現代養生學具有很強的理論指導意義，應當深入細致地進行研究。

關鍵詞：孫思邈；治未病；養生

中圖分類號：R22文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）09-0012-03

1中醫治未病觀的提出

中醫治未病觀點的提出源于《黃帝內經》（《黃帝內經》分為《素問》和《靈樞》），一是《素問·四氣調神大論》講的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”；二是《靈樞·逆順》說的“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。方其盛也，勿敢毀傷；刺其已衰，勢必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也”。這兩段經文提出了中醫“治未病”的觀點，闡明了“治未病”的重要性。學術界基本認同中醫“治未病”包含兩個方面，或者說是兩個層次，一是未病先防，一是既病防變。未病先防著重于養生修煉，既病防變側重于超前臨床。

2中醫治未病觀的臨床演義

扁鵲所著《難經·七十七難》說：“經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？然，所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”張仲景對于治未病的闡釋側重于臨床治療，發揮了《難經》學說，在其所著《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》中說：“問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之，中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”由此可見，張仲景認為中醫治未病的要義是既病防變，也就是中醫治病的高明之處，不是西醫所謂的“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的對癥治療模式。中醫治未病的實質其實就是辨證知機、辨證論治，理論根據主要是整體觀念、天人相應。

3治未病觀的解說

孫思邈對于治未病的解釋分為兩個層次，一是《千金要方·卷一序例》說：“古之善為醫者，上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病；又曰上醫聽聲，中醫察色，下醫診脈；又曰上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣。”孫思邈認為治未病是上醫的水準之一，也就是《黃帝內經》所謂的上工層次，即《素問·陰陽應象大論》說的“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也”。二是《千金要方·卷二十七養性》講：“夫養性者，欲所習以成性，性自為善，不習無不利也。性既自善，內外百病自然不生，禍亂災害亦無由作，此養性之大經也。善養性者，則治未病之病，是其義也。故養性者，不但餌藥餐霞，其在兼于百行，百行周備，雖絕藥餌足以遐年。德行不充，縱服玉液金丹未能延壽。故老子曰：善攝生者，陸行不遇虎兕，此則道德之指也，豈假服餌而祈遐年哉。”孫思邈此處講養生的要旨也是治未病，然后才是求長壽。孫思邈治未病觀應該是包含在“養性”即養生范疇當中，養生的前提是治未病，終極目標則是長生、長壽。

4孫思邈的養生理論研究

孫思邈的養生理論內涵豐富，《千金要方·卷二十七養性》篇中就囊括了養性、導引內視、居處、按摩、調氣、服食、禁忌、房中補益等八項內容，《千金翼方》卷十二養性、卷十三辟谷、卷十四退居、卷十五補益篇中又作了較為詳細的補充和發揮，概括為嗇神、愛氣、養形、導引、言論、飲食、房室、反俗、醫藥、禁忌等十個方面，限于篇幅，本文就重點討論養性內容。由于孫思邈養生理論的核心觀點也是源自《黃帝內經》，即性命雙修，養性第一。孫思邈在講養生理論時，非常重視《黃帝內經》的養生理論，《千金要方》直接引用《黃帝內經》原文有多處，較多引述《素問·上古天真論》、《素問·陰陽應象大論》、《素問·四氣調神大論》等經文內容，本文就節選概引其精華予以研究。

41孫思邈《素問·上古天真論》選文分析孫思邈在《千金要方·卷二十七養性》篇節選概引了《素問·上古天真論》的部分經文，即“黃帝問于岐伯曰：余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰。今時之人，年至半百而動作皆衰者，時代異耶？將人失之也？岐伯曰：上古之人，其知道者，法則陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人則不然，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務避之有時，恬澹虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？是以其志閑而少欲，其心安而不懼，其形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故甘其食，美其服，樂其俗，高下不相慕，故其民曰樸，是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，合于道數，故皆能度百歲而動作不衰者，以其德全不危也”。就這段經文內容的內涵，可謂是博大精深，岐伯講出了度百歲的秘訣，就是要求智者養生務必做到“法則陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”，同時也指出了導致半百而衰的反常生活方式，即“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神”。在這里孫思邈也指出了“能度百歲而動作不衰”的上乘法門是“恬澹虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。

42孫思邈《素問·陰陽應象大論》選文分析孫思邈在《千金要方·卷二十七養性》篇節選概引了《素問·陰陽應象大論》的部分經文，即“岐伯曰：人年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十體重耳目不聰明矣；年六十陰痿，氣力大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰：知之則強，不知則老。故同出名異，智者察同，愚者察異；愚者不足，智者有余。有余則耳目聰明，身體強健，年老復壯，壯者益理。是以圣人為無為之事，樂恬淡之味，能縱欲快志，得虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此圣人之治身也”。孫思邈講述此經文的目的是要讓我們知道如何“法則陰陽”，這從“人年四十而陰氣自半也”的前段經文，即“帝曰：法陰陽奈何？岐伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹滿死，能冬不能夏；陰勝則身寒，汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。帝曰：調此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調；不知用此，則早衰之節也”可以明顯看出。孫思邈認為養生的關鍵是調“七損八益”，方法就是“為無為之事，樂恬淡之味，能縱欲快志，得虛無之守”，字面意思雖然一目了然，但實踐起來就并不那么簡單了。

43孫思邈《素問·四氣調神大論》選文分析孫思邈在《千金要方·卷二十七養性》篇節選概引了《素問·四氣調神大論》的部分經文，即“春三月此為發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，與而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝。夏為寒為變，則奉長者少。夏三月此為蕃莠，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，毋厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心。秋為 瘧，則奉收者少，冬至重病。秋三月此為容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，毋外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也。逆之則傷肺。冬為飧泄，則奉藏者少。冬三月此為閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，毋泄皮膚，使氣亟奪。此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎。春為痿厥，則奉生者少”。緊接著又節選概引了《素問·陰陽應象大論》的部分經文，即“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固”。

天人相應是中醫理論的重要根基之一，孫思邈以《素問·陰陽應象大論》的節選經文接替《素問·四氣調神大論》節選經文的下文，即“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則代其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道”。這就充分說明一點“四氣調神”養生與“四時五行”養生的精神是想通的，同時治未病觀點的提出也是源自《素問·四氣調神大論》，說明養生與治未病的思想也是遙相呼應的。總體來講，孫思邈的治未病觀與養生理論源于《黃帝內經》，對于現代養生學具有很強的理論指導意義，我們應當深入細致進行研究。

參考文獻：

[1]北京中醫學院內經講義[M].上海：上海科學技術出版社，1964

[2]江蘇省中醫學校金匱教研組金匱講義[M].南京：江蘇人民出版社，1958

[3]張登本神農本草經全注全譯[M].北京：新世界出版社，2009

[4]唐孫思邈著，李景榮等校釋備急千金要方校釋[M].北京：人民衛生出版社，1998