中國醫療衛生事業市場化改革趨向的幾點思考

摘 要：改革開放以來，隨著市場經濟的發展，我國的醫療衛生體制較計劃經濟時期發生了很大的變化。醫療衛生體制逐步進行了市場化改革，并取得了一定的成果，但也存在著一些問題。對中國醫療衛生事業以市場化醫療為趨向的改革進行反思，尤其是分析其存在的問題，對于進一步推動我國醫療衛生事業的改革與發展具有重要的意義。

關鍵詞：醫療衛生；市場化；改革

中圖分類號：K826.2 文獻標志碼：A 文章編號：1002—2589（2012）27—0061—02

一、中國醫療衛生事業的市場化改革趨向并沒有取得預期的效果，反而造成了人民群眾“看病貴”、“看病難”的社會問題

一是市場化改革趨向導致城鄉衛生資源配置非均等化，降低了醫療服務的公平性。衛生資源不同于一般資源，由于它與人們的生命與健康密切相關，在配置衛生資源時，必須堅持公平性原則。按照公平性原則，衛生資源的配置必須根據衛生服務的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。然而改革開放以來在我國醫療衛生領域中引入市場化改革，由此導致的結果是：在資源優勢的引導下，先進的醫療器械和高水平的醫務工作者大都集中在城市，尤其是大型著名醫院。農村衛生資源卻嚴重不足，尤其是鄉村兩級，底子薄、技術水平低，政府投入少，加上農村經濟發展水平和農民對醫療衛生服務有支付能力的需求低，很難進行衛生資源量上的擴張，也無力購置大型高新技術醫療設備。衛生技術人員普遍存在學歷低、職稱低、技術低等“三低”現象，這導致農民得了大病只能到附近的大城市治療，不僅加重了農民的負擔，也加劇了城市醫院的緊張狀況。

二是群眾“看病難、看病貴”成為一個突出的社會問題。“由于衛生保健服務的消費需求具有隨機性和個體差異性，以及經濟負擔能力的差別性這些特點，客觀上要求衛生服務費用不能完全由個人負擔，而應由個人和社會共同負擔，以維護公民的基本健康權利，這是我國醫療衛生事業目前不宜全盤“市場化”的最主要的原因”[1]。衛生工作做得越好，發病率越低，而醫療單位的收入就越少，這就決定了醫療衛生部門不應以盈利為目的，也不能僅僅依靠經濟手段調動醫務人員的積極性。醫療衛生作為一種生活必需品，其勞務價格雖然也受供求關系調節，但作用小，患者患了大病、急癥，不論價格高低，均渴望求醫治病。由此出現了一系列問題：醫療費用上漲迅速，社會負擔和個人負擔加重，并嚴重影響到醫療服務的公平和效率，使“看病難、看病貴”成為一個突出的社會問題。

二、中國醫療衛生事業的市場化改革趨向，雖然遵循了市場經濟的普遍規律，但卻沒有充分重視醫療衛生事業發展的規律和公平原則

首先，醫療衛生事業市場化趨向導致一系列問題的出現，原因是多方面的，但根本的一條在于，只將市場經濟的普遍規律簡單機械地搬到醫療衛生部門，忽視了醫療衛生工作的特殊性。“醫療衛生事業的改革和發展，除必須遵循市場經濟的普遍規律運行外，還必須探索并遵循衛生市場自身的特殊規律，這些規律是由衛生工作的特殊性決定的”[2]。唯物辯證法認為，把握矛盾的特殊性，是科學地認識事物的基礎，是解決矛盾的前提。醫療衛生市場是一個特殊市場，在這個市場中，既要遵循價值規律，又要尊重其本身的特殊規律，不能照搬工商企業的做法。只有將市場調節和加強政府宏觀調控有機地結合起來，才能實現醫療服務市場的正常運行。市場化的經濟運作體制，可以實現社會資源的最優化配置和效益的最大化，這也是中國醫療體制改革確定其市場化方向的原因所在。但是醫療衛生資源配置單純依靠市場調節是不行的。市場并不能實現供給與需求的平衡。市場化的運作在優化醫療資源配置的同時，也出現了醫療資源分配不均衡的現象，有失公平性，并且還會出現醫療資源嚴重浪費的現象。只有充分認識醫療衛生事業的特殊性，探索出社會主義經濟條件下醫療衛生事業發展的規律，才能建立與完善有中國特色的社會主義醫療衛生市場，改革才能達到預期的效果。

其次，市場資源配置功能無法解決公平性問題。政府和市場對于資源配置有著不同的作用和優勢。市場長于優化資源的配置，提高資源的利用效率；而政府的職責決定了其提供純公共物品、保障社會公平的功能。在市場經濟條件下，追求經濟利益最大化，容易導致醫院為了追求經濟利益，在提供衛生服務的時候會傾向于為有消費能力的患者提供較好的服務，而許多家境較為貧困的患者有可能得不到好的甚至是完全得不到服務的現象。另外，市場的自發資源調配的功能將會使衛生資源集中在經濟發達地區，從而無法保障社會公平。

綜上可見，醫療衛生部門是為人民健康服務的特殊部門，不能以盈利為主要目的，也不允許追求利潤最大化。所以，不能簡單地運用價值規律把醫療衛生服務作為商品推向市場。稍有不慎，市場失靈的問題，比一般市場更突出，更易在群眾中造成不良影響。只能從實際出發，逐步地、有選擇的把一部分醫療衛生服務推向市場，而基本的醫療衛生服務應作為公益事業在政府的調控下加以解決。

三、醫療衛生事業的改革必須堅持其公益性質、加強政府的宏觀調控

要解決醫療衛生事業市場化趨向帶來的一系列問題，推動我國醫療衛生事業的健康發展，必須堅持醫療衛生事業的公益性質，加強政府的宏觀調控。

第一，醫療衛生事業的改革必須堅持其公益性質。在我國計劃經濟時期，醫療衛生屬于社會公益事業，因此，醫療服務體系建設及運行的定位也非常明確，就是追求社會公益目標。當時醫療服務并非不收費，但收費多少、是否有盈余等與醫療服務機構本身的發展、與醫務人員的收入、福利等完全無關。各種醫療服務包括藥品價格基本都是由政府確定，且服務價格大都低于實際成本。差額部分由政府財政或醫療服務機構所屬的集體組織補貼。這種定位決定了各種醫療服務機構都沒有盈利動機，提供醫療衛生服務，改善居民健康狀況是醫療服務機構的唯一目標。當然，計劃經濟時期中國醫療服務體系建設及運行中也有一些問題，但總體上看，這些問題并不嚴重，這種醫療服務體系對中國醫療衛生事業發展的突出貢獻是不可否認的。醫療服務體系的公益目標定位，特別是政府和各種經濟集體的投入，不僅低廉的服務價格確保了絕大多數居民能夠看得起病，而且大大提高了醫療衛生事業的公平性，并為醫療保障制度的建設和發展奠定了基礎。

改革開放以后，經濟改革的成功經驗被引入衛生領域，市場成為衛生資源配置的主要方式。公共醫療日益走向逐利化，患者不堪重負，同時也導致城市大醫院病患通宵排隊，一號難求，小醫院門可羅雀，農村則缺醫少藥的資源不均和體系失衡，其間更形成職業道德滑坡和醫患關系緊張的社會難題。“看病難”、“看病貴”成為社會焦點，群眾對醫療機構及其從業人員產生信任危機。“要想從根本上解決這些問題，就必須堅持醫療衛生事業的公益性質”[3]。

第二，要確保中國醫療衛生事業的公益性質，需要政府加大財政投入。醫療機構是一個高成本運營的機構，單純靠自身的運營收入去經營、發展是遠遠不夠的，這就要靠政府財政的大力投入和支持。否則，只有從患者身上找出路。國際上中等發展中國家政府對醫療衛生事業的投入也遠遠大于中國。多年來，由于中國政府對醫療衛生單位投入過少，醫院為求生存、發展，不得不將資金不足的矛盾強加在人民群眾身上，形成了目前“看病貴”、“看病難”的被動局面，造成了醫患關系日益惡化、矛盾加深。近年來，中國進行了一系列的醫療體制改革，雖然取得了一定的成績，但都未從根本上解決問題，這在一定程度上是由于政府資金投入過少導致的。政府對其長期投入不足，導致醫院硬件建設跟不上群眾的要求，醫療從業人員待遇偏低，醫院逐漸偏向企業經營。因此，在醫療體制改革過程中，政府需要加大投入，與醫院一起分擔成本，而不是讓這些負擔轉嫁到患者身上。

第三，建立和完善醫療監管長效機制。加強醫療衛生事業的監管是深化衛生改革、促進衛生事業健康發展的重要一環。通過衛生監管建立和維護良好的醫療服務市場秩序，是保障深化和實施醫療衛生體制改革的重要措施之一。各相關衛生執法單位及部門要統一思想，充分認識整治和維護良好醫療服務市場秩序的重大意義，把其作為執政為民的重要工作，作為維護人民群眾健康權益的重要舉措。面對目前醫療衛生事業市場化改革趨向帶來的種種問題，政府應切實加強醫療衛生服務行為和質量監管，加強醫療衛生機構的準入和運行監管；完善醫療衛生服務標準和質量評價體系，規范管理制度和工作流程，加快制定統一的疾病診療規范，健全醫療衛生服務質量監測網絡；要從源頭把關，清理整頓不符合設置標準的醫療衛生機構。通過多種監管途徑，及時發現和解決問題，將問題消滅在萌芽狀態。

第四，政府要盡快建立和完善全民參與、全民享有的健康保障體系。2009年1月21日，國務院常務會議審議并原則通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》。隨后征集各界意見并做了修改，2009年4月6日正式出臺。“它是針對中國內地的基本醫療衛生供給不足與分布不均衡而提出來的一項改革”[4]。新醫改方案的重點是要落實醫療衛生事業的公益性質，調動各利益相關方的積極性，維護人民健康權益，實現基本公共衛生服務均等化的目標。當然，這一改革方案只是原則性和指導性的，還應不斷完善和細化。一個我們相信，在新醫改方案的指導下，中國的醫療衛生事業會朝著正確的方向健康的向前發展。

參考文獻：

[1]葛延風.醫療衛生領域不應該市場化[J].財經界，2006，6.

[2]羅理文，王曉玲.醫療衛生改革要遵循客觀規律[J].贛南醫學院學報，1994，（3）.

[3]李玲.讓公立醫院回歸社會公益的軌道[J].資治文摘，2009，（1）.

[4]國務院發展與改革委員會.關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）[Z].2008.

（責任編輯：石 銀）