醫鬧問題的成因及對策

摘 要：近年來，醫療糾紛數量呈上升趨勢，頻繁出現醫鬧行為。不僅嚴重影響了正常的醫療秩序，而且嚴重影響社會和諧安定，使本就不夠和諧的醫患關系更加惡化。醫鬧具有很強的社會危害性。文章深刻剖析了醫鬧產生的原因，提出了相應的對策，以期從根本上解決醫鬧問題。

關鍵詞：醫鬧；成因；對策

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002—2589（2012）27—0059—02

近年來，國內發生在醫院的鬧事事件呈不斷上升趨勢?！搬t鬧”事件的頻頻發生，不僅嚴重影響了正常的醫療秩序，而且嚴重影響社會和諧安定，使本就不夠和諧的醫患關系更加惡化。

2012年4月30日，衛生部、公安部聯合發出《關于維護醫療機構秩序的通告》（簡稱《通告》），對醫療機構和醫務人員、患者和公安部門都提出了要求，明確侮辱、威脅、恐嚇、執意傷害醫務人員等七類醫鬧、倒號行為，將由公安機關予以治安處罰甚至追究刑責。顯然，這是相關部門針對近期發生的多起傷害醫務人員的惡性事件做出的反應。毫無疑問，這是非常必要的。近年來，患者及其家屬打砸醫療機構、毆打甚至殺害醫務人員的現象時有發生?！锻ǜ妗诽岢龅囊蠛吞幚硪幎?，如果能夠真正執行，相信能減少一些惡性事件。但是，筆者認為，這還只是治標不治本的治理模式，若要有效徹底地解決醫鬧問題，必須深刻挖掘其產生的原因，探尋科學、合理的解決對策。

一、醫鬧產生的原因分析

（一）制度癥結

筆者認為，當醫鬧尚屬個案的時候，需要反思的首先是醫院；當醫鬧變成普遍現象的時候，需要反思的應該是制度。從制度層面看，“醫鬧”的產生有如下原因。

1.醫療體制嚴重滯后

隨著市場經濟的飛速發展，我國城鄉居民收入水平顯著提高，醫療需求尤其是對優質醫療服務的需求大大增加，而醫療資源配置機制依然是僵化的計劃體制配置模式。一方面是患者對優質醫療服務的需求日益擴大和有足夠自由的就醫選擇，而另一方面卻是僵化體制下優質醫療資源嚴重不足且聚集于大城市大醫院的現狀，直接導致供需關系嚴重不對等，醫生被超負荷工作量綁架，態度急躁，患者被長途勞頓所激發的高期盼值所裹挾，要求更高[1]。這樣一來，醫患關系劍拔弩張實屬必然。

此外，“以藥養醫”也造成了醫患間本不應存在的直接利益沖突。目前，我國依然維持著對醫療服務和藥品價格的不恰當管制，使得醫院和醫生不能依靠醫療技術和醫療服務獲得合理報酬，而是通過“紅包”、藥品“回扣+返利”的不規范形式獲利，加深了患者對醫生和醫院的不信任。同時，我國醫保體制明顯滯后并且很不協調。我國醫保覆蓋是從公費醫療和城鎮職工醫療等高收入人群開始，而很多西方國家的醫保一般先從低收入群體開始。雖然我國一直在大力推動醫保制度，但仍存在實際補償率過低，數千萬流動人口未被覆蓋等問題，因病致貧、因病返貧的現象時有發生，在人財兩失的沖擊下，醫患關系成為集中爆發點[1]。

2.醫療糾紛調處機制不夠優化

按照《醫療事故處理條例》的規定，解決醫療糾紛的途徑：一是患者和醫院之間協商解決，二是患者將糾紛提交到衛生行政機關處理，三是患者訴諸司法渠道。在這三種處理方式中，由于醫療工作的專業性和信息的不對稱性、醫院與上級衛生行政機構之間的利益紐帶關系，以及患者訴諸司法渠道時所面臨的取證難、周期長，鑒定機構的公正性存疑和醫療事故賠償標準較低等原因，患者們往往不愿選擇以上三種方式解決問題。為追求利益最大化，進行“醫鬧”，逼迫醫院進行高額賠償，成為他們最看好的方式。這足以見得，我國現行的醫療糾紛調處機制已經不能適應形勢的發展，發揮作用十分有限。

3.經濟發展不平衡，貧富分化嚴重

往深層次挖掘，醫患矛盾不是簡單的醫方和患方的醫療糾紛，更是各種社會矛盾積聚后的釋放。近年發生的十數起醫生被傷害的案例，肇事者基本都處于社會弱勢和邊緣群體，住房、養老、育兒等多方面的綜合壓力，是其情感崩潰的重要原因。由于我國長期經濟建設、社會建設非平衡發展，社會矛盾日益突出，但很多矛盾都不與社會其他組織發生正面聯系，或者沒有機會發生聯系，于是醫院就成了各種社會矛盾的發泄口。

（二）認識誤區

1.對醫學科學的誤讀

多數患者對于醫療行業作為一個特殊行業的高風險性認識不足，往往對醫生及醫院抱有過高的期待，認為醫生就應該包治百病，治不好就是失職。這是對醫學科學的誤讀。首先，醫學是一門實踐性很強的學科，人類對疾病的認識是一個漸進、無窮的過程，現代醫學至今對許多疾病的治療還處在探索總結之中，具體到某位患者疾病的進展、療效及預后均不能作出肯定的預見性回答。醫學科學的局限性是客觀、永恒的。同時，醫生作為一個群體，其專業知識不是也不可能實現標準化生產。醫生所掌握醫學知識、技能的有限性及醫術水平的差異性也具有客觀性和永恒性。其次，人是一個極其復雜的生物體，不比受損的物件，只要師傅手藝精湛就一定會修好。一個人的身體素質、心理素質、遺傳基因、免疫功能、生理反應都存在差異性，同一種病患在不同個體身上，其癥狀、體征、藥物反應、疾病轉歸都是難以完全相同的。此外，“生老病死是任何人都無法避免的自然規律。一個醫療保障好的國家，一般情況下人就應該生在醫院、死在醫院，即出生時應該在醫療機構有醫務人員的指導和幫助下由其母體分娩出來，急危重癥應該在醫院治療、搶救直至無效死亡?！盵2]那種片面認為醫院應該是救人的地方而不應該是死人的地方的觀點，也是一種對醫學科學的誤讀。

2.對醫療消費的誤解

在市場經濟條件下，保護消費特別是保護消費者權益極其重要。然而，如果把醫療消費當作普通消費，則是對醫療消費的一種誤解。普通的消費，消費者可以與商家進行議價，有自主選擇權、知情權，消費了就有權利要求經營者提供滿意的物品或服務，不滿意還可以進行退貨。而醫療消費則是一種特殊消費，怎么消費、如何消費不能完全由患者自己決定，而是由患者的病情來決定。且必須由醫生通過對病情的全面檢查后幫助患者決定消費的內容，對于消費后的效果如何、能否藥到病除等醫生也是無法給予確定保證的。對于醫生的作用，美國名醫特魯多的墓志銘上鐫刻的三句話——有時是治愈、常常是幫助、更多是撫慰，概括的極為準確。面對病患，醫生不是神仙，不可能包治百病，他所能提供的更多是一種幫助，一種撫慰。所以只要醫生按照目前衛生部門制定的、為醫學界公認的醫療常規和程序予以處置，即使治療效果不理想醫生也不需承擔不利后責任，這與一般消費是完全不同的。因此，醫療消費的特殊性決定了在處理醫患關系時不能適用一般消費原則，也不應以一般消費原則去引導和處理。

（三）應對失當

目前，面對醫鬧行為，各方面的反應往往是：一是政府怕鬧，講“維穩”，見“鬧”就想如何盡快平息，施壓醫院花錢買“穩”；二是公安機關怕鬧，對醫鬧現場的處置力度不夠。在患者家屬或職業醫鬧擾亂正常的就醫秩序時，作為公安機關本來可以按照《治安管理處罰法》對醫鬧者采取強制措施，并進行行政處罰，但目前公安機關往往過多地照顧到死者家屬的情緒，而很少采取必要的強制和處罰措施，使“醫鬧”們屢屢得手，即使沒有達到目的，也至少不會受到法律的制裁；三是醫院怕鬧，“鬧”給醫院經營信譽帶來更大損失，面對“醫鬧”行為，大多數醫院采取的是息事寧人的態度，忍辱賠錢成了平息“鬧”的捷徑；四是新聞媒體喜歡鬧，因為鬧出素材，鬧出焦點。很多新聞媒體為了追求轟動效應，熱衷于報道醫患糾紛，不顧醫療活動的特殊性和科學性，不做認真調查，僅聽患方一面之詞，先入為主，僅憑主觀想象，對未調查清楚的一些糾紛加以不負責任的報道或是相互轉載，誤導社會輿論。以上各方面的不當應對，無形中加劇了醫鬧事件的發生，導致“醫鬧”愈演愈烈。

二、解決醫鬧問題的對策

（一）加快推進醫療制度改革，真正建立起全民享有醫療保障、醫院實現良性發展和醫務人員敬業愛崗的運行機制，這是構建和諧醫患關系必不可少的環境條件和保障條件。

（二）建立公平獨立的第三方處理體系，減少醫患糾紛處理的復雜性。如可以借鑒日、德、美國家的經驗，建立由法學家、醫生、法官等各方面人士組成、獨立于衛生行政部門的、解決醫療糾紛的第三方仲裁機構，以保證醫療鑒定的權威性和公平性，避免醫院在解決醫患矛盾中既當運動員又當裁判員的尷尬，使醫療糾紛處置的公平性獲得制度性保障。

（三）完善醫療責任保險制度。建立強制性醫療責任保險制度，以商業保險模式，規定醫療執業責任保險由醫療機構固定保費和醫生個人風險儲金兩部分組成，將保險賠償責任與醫師掛鉤。對醫療損害的賠償由保險公司受理，不再與醫院及醫務人員發生直接關系，由獨立的醫療事故技術鑒定、仲裁機構決定賠償[3]。

（四）提高醫務人員的醫德醫術水平，建立多種形式的醫患溝通渠道。醫務人員應不斷提升自身素質，加強與患者、家屬的溝通。醫院要設立專門機構并安排專人負責接待病人或家屬的投訴，把問題消滅在萌芽之中，及時疏導和處理“醫鬧”事件，讓“職業醫鬧”失去生存的土壤。

（五）堅決打擊不法行為。對那些為謀取不正當利益而擾亂醫院秩序和侵犯群眾就診權益的“醫鬧”，醫院應拿起法律武器維護權益。醫院要積極與公安、司法部門配合，將醫患糾紛協商及時由院內轉移到院外，開展第三方調解。公安部門可建立全國聯網的“醫鬧”人員黑名單，發現其參與“醫鬧”時立即給予制裁。

（六）加大宣傳，營造尊重醫學科學的輿論氛圍

政府有關部門應該聯合媒體對廣大群眾進行醫學知識宣傳教育，并對“醫鬧”行為的違法性為患者及其家屬進行深刻的剖析和宣講，引導群眾通過正當程序尋求法律援助和處理。新聞媒體應從促進醫患和諧的角度，堅持新聞報道的客觀、公正，促進醫患間的相互理解和尊重。同時，鑒于醫療信息涉及面廣、關乎民生，有關部門應嚴格審批核準把關，控制媒體的隨意性報道[4]。

參考文獻：

[1]朱恒鵬.重典治“醫鬧”很荒唐[J].中國經濟周刊，2012，（20）：17.

[2]謝明道，石應康，鄧紹平.“醫鬧”成因與對策[J].中國醫院，2012，16（5）.

[3]劉英團.刑責治“醫鬧”未必能解決問題[N].河南商報，2012—05—03.

[4]陳麗娜，鄧世雄.“醫鬧”事件的產生原因及解決對策[J].法律與醫學雜志，2007，14（4）：253.

（責任編輯：范秀利）