網絡多媒體英語TBL教學法在物理診斷學見習中的應用

李江 趙振偉 高國棟 趙保民 崔穎

摘要：本文介紹了網絡多媒體英語TBL教學法的特點、教學理念及具體實施步驟，以網絡多媒體教學為實體，將TBL教學法和英語教學應用其中，較好地解決了醫學大學本科生在物理診斷學見習中遇到的教學難題，提高課堂教學效率及學生分析問題和解決問題的能力，加強了學生的團隊意識和人際交往能力，在我國醫學院校物理診斷學見習的教學中值得推廣。

關鍵詞：TBL教學法；網絡多媒體英語教學；物理診斷學見習

高等教育的國際化在全球教育領域方興未艾，我國的醫學高等教育也在這一領域有了長足的發展。TBL教學法及網絡多媒體英語教學是醫學高等教育國際化的重要元素，將其靈活應用于物理診斷學見習實踐是醫學高等教育國際化的有益嘗試，收到了良好的教學效果。

TBL教學模式(Team-based learning)是2002年由美國俄克拉何馬州（Oklahoma）大學的LarryMichaelsen教授等正式提出的。其特點是以團隊為基本單位進行學習，以解決實際問題為目標。相比以授課為基礎的學習模式，它在教學設計、實施及績效評估等方面均有較大革新。

物理診斷學是通過問診、檢體及其他物理學方法(如心電、超聲等)，研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科。其基本內容是學習如何檢查病人的方法學，并把檢查結果整理記錄，最后對疾病做出診斷。物理診斷學是一門從基礎醫學過渡到臨床醫學的橋梁學科，通過該課程的見習，醫學生要掌握診斷疾病的基本功，為將來的臨床工作奠定扎實的基礎。因此，物理診斷學見習對每個醫學生都顯得非常重要，如何做好該學科的見習工作是我們面臨的一個重要課題。

● 研究對象

以第四軍醫大學第二附屬醫院2008級臨床醫學本科學生為研究對象，分為兩組，每組隨機選取100人，分別為對照組和實驗組，對照組采用傳統的LBL教學法，實驗組采用網絡多媒體英語TBL教學法。兩組學生入學成績、診斷課學習內容及學生年齡、性別均無顯著差異；兩組學生在見習課學時數、基礎理論與基本技能訓練內容、指導教師資歷等方面均無顯著差異。

● 研究方法

1.儀器設備

使用山東省營口市遠東醫療儀器廠生產的多媒體實驗教學系統(分為心臟、肺臟和腹部三部分及挪威挪度公司生產的SimMan 3G新一代的綜合模擬人（生理驅動模擬系統）進行教學。多媒體實驗教學系統和SimMan 3G均由教師機及學生機組成局域網，每個系統均具有聯網可擴展性。教師可以根據教學目的編輯及應用不同的教學程序。

2.教學方法

（1）對照組進行LBL教學：學生自行預習，課前播放教學錄像。通過教師示教，學生互查，兩人一組在多媒體實驗教學系統——心肺腹電子標準化病人身上進行技能訓練，最后完成課后作業等。

（2）實驗組進行網絡多媒體英語TBL教學法。

①組建TBL小組：每組五人，并進行成績好、中、差學生的隨機分配。使各組學生的學習能力盡可能均一。每組選出一名組長，負責全組討論和考評。

②教師準備：根據授課內容，教師準備中英文兩套見習教案，并根據知識擴展的需要準備相關電子教材、病例、文獻等。教師圍繞重要概念、知識點布置預習內容。在每次TBL課堂教學的前一周將資料發給學生，學生可以自由使用電子教材、病例、文獻、教學錄像、多媒體實驗教學系統和SimMan 3G等資源。教師與學生通過網絡建立教學聯絡群，學生可以通過網絡平臺進行知識交流。課前兩周告知學生課堂上將進行個人和小組模擬人的物理診斷學測試，學生根據教學要點進行課前理論及實踐準備 。教師提供的多媒體實驗教學系統可提供心肺聽診、觸診、腹部觸診等電子標準化病人平臺，SimMan 3G可提供英語實際病例，并實現對查體診斷等智能性糾錯，使學生通過自學掌握正常及異常體征，實現理論與實踐的結合。

③個人測試：開課后的15分鐘進行個人測試。均為英文試卷，試題相對簡單，為8個單選題，5個多選題，2個在模擬人上實施的操作題目。學生在回答問題時首先用英文，有困難者可用中文。在此項教學中注意教學的基本目的是對醫學知識和技能的掌握，英語只是應用的語言工具，防止學生出現重語言而輕醫學的傾向。該測試的目的在于考察學生預習效果。

④小組測試：在個人測試之后立即進行，時間約為15分鐘。7個多選題，3個操作題題目難度較個人測試有較大提升，側重于辨別思維，明確概念，加固知識點。實施過程主要為小組成員討論，最后確定答案。分數根據答題的程度給予確定。

⑤應用性練習：在小組測試之后立即進行，時間約為10分鐘，2個操作題。應用多媒體實驗教學系統和SimMan 3G提供的病例進行應用型練習。主要考察學生運用知識，解決實際問題的能力。病例場景的設置緊扣本次授課的重點內容，集中討論概念性辨析和理論與實際相結合的問題。問題難度大，實用性強，備選答案無對錯之分，可有多種可能，從而實現了解決方法的多樣性，培養學生的發散思維。教師提問后每個小組選擇代表回答，其他小組可以辯論和補充。通過組內討論、組間辯論和教師引導深化對知識點的學習和知識面的擴展。最后教師進行要點及難點的總結，課后學生上交完整英文病歷。

3.成績評定

理論考試由第四軍醫大學第二附屬醫院統一組織；操作考試由物理診斷學教研室組織，兩組學生分期分批對消化科、心內科及呼吸科的20種陽性體征進行檢查，輔以問診，并上交病歷。比較兩組學生對陽性體征的辨別正確率和對常見疾病的診斷率。

4.問卷調查

實驗結束時，設計調查問卷。對進行網絡多媒體英語TBL教學的學生進行問卷調查。

5.統計學處理

所得資料采用SSPS 13．0統計軟件分析處理，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較用х2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，雙側檢驗P<0.05認為差異有顯著性。從表1～3中可見，兩組學生基礎知識理論成績與對陽性體征的基本技能掌握程度無顯著性差異(P>0.05)，實驗組學生對疾病的鑒別診斷正確率明顯高于對照組(P<0.05)。

● 教學方法討論

1.網絡多媒體英語TBL教學法相對于LBL教學法的優勢

傳統LBL教學法的核心內容是教師按照大綱要求以課堂為中心進行講授。學生的課前預習以書本材料為主，缺乏課前的實踐與互動，課堂學習被動，以知識性學習為主，技能培養較為薄弱，互動較少，實踐交流較為缺乏，容易造成“高分低能”現象。在我們的教學實驗中發現對于基礎知識和基本技能的學習，實驗組與對照組差異不大，這表明兩種教學方法對于提高學生基礎知識水平方面具有相似的作用。但兩組學生在臨床辨析實踐和主動信息獲取方面則存在顯著差異，LBL教學法呈現明顯劣勢。

與傳統的先傳授知識后解決問題的教學模式相反，TBL教學法更注重以培養學生思維能力為目標，注重個體和團隊的結合。課前以團隊為單位進行橫向的深入預習，加強了學生圍繞病例搜集信息、整理信息、交換信息、轉化信息的能力，使基礎知識和基本技能從被動學習向主動應用轉化，實現知識向能力的過渡。在課堂學習方面，通過個體和團體由易到難解決問題的過程，不僅鞏固了基礎知識，而且從思辨層次深化了對概念的理解。問題解決途徑和答案的多樣性進一步激發學生的創造力和想象力，鍛煉了學生的臨床科研思維能力，可謂一舉多得。而英語教學和網絡多媒體教學等手段的加入，使學生的學習視野大大拓寬，促使學生從公共英語向專業英語的過渡，為教學國際化進行鋪墊，同時為學習較好的優等生提供了更大的提升空間。而對于學習能力中等及偏差的學生則可借助學習小組和學習網絡平臺的力量提升自己的學習能力，達到共同進步的目的。多媒體實驗教學系統和SimMan 3G系統的綜合應用解決了學生學習初期實踐機會少、容易犯錯等難題，從實踐出發，使學生度過學習曲線的平臺期，達到“熟能生巧”的效果。

2.網絡多媒體英語TBL教學法存在的問題及應用展望

盡管網絡多媒體英語TBL教學法在物理診斷學見習中有諸多優勢，但我們在具體的實施過程中，仍面臨諸多困難。

網絡多媒體英語TBL教學法對教師提出更高的要求：

（1）師資培訓。TBL師資需要進行專門的培訓。教師通過理論學習、經驗交流、課堂觀摩等學習過程熟悉TBL教學法的特點，并進行預習模擬及預講，形成符合自身教學特點的教學規范，并加以執行。

（2）教學實施。教師在課前要進行典型病例的選取；中英文教案、幻燈、多媒體視頻的準備；學習網絡平臺的搭建及維護；師生的網絡互動；多學科知識的橫向及縱向總結等工作。“問題”的提出應本著解決“真實世界”問題的原則，在使學生充分掌握基礎知識和技能等“普遍規律”的基礎上進行單個問題“特殊規律”的探索，使認識實現從觀察“真實世界”現象到總結規律直至解決問題的深化。在問題的難易程度選擇上要適中，使學生既能完成任務，又稍有難度，保護學生的積極性和創造力。在課堂上則實現角色的轉化，教師可以扮演專家、信息提供者、資源服務者和進程監督者等角色。在課堂教學過程中要充分認可學生的工作和能力，適時引導并把握學生的思維走向，激發學生的探索興趣，保持課堂的活躍狀態。在學生討論的過程中，教師不要隨意干涉學生討論，營造自由的討論氛圍，并做好討論記錄，總結歸納學生討論中出現的問題，并在接下來的小組討論中給予引導，使學生意識到解決問題的癥結所在。

我們在教學實施過程中發現一個明顯問題，部分學生在課堂里有沉默的習慣，這也許是受到傳統文化價值觀“謙虛”的影響，也許是不愿突破課堂“安靜”的傳統，也許是“從眾”心理的作用。因此，教師在旁觀小組活動時，對于不活躍的小組應給予適當引導，以確保所有學生都能參與其中。

TBL教學的總結應著眼于解決“問題”后的反思。回顧整個TBL學習過程，從提出關鍵問題，到學生搜集信息、課前預習及課堂討論，直至教師最后公布最佳解決方案，教師應根據學生分析、解決問題的過程進行總結與點評，使學生在掌握基礎知識及基本技能的基礎上進一步掌握TBL教學方法，做到“授之以漁”。

綜上所述，網絡多媒體英語TBL教學法在開展物理診斷學的教學中取得良好的效果，但遠期評價仍然需要較長時間的追蹤，相信這種新的教學方法可以進一步推動教育國際化的進程，為教學改革的深入發展開拓新的思路。