無(wú)縫隙管理在病房搬遷中的應(yīng)用實(shí)踐

■ 丁 玲

無(wú)縫隙管理是醫(yī)院管理中新出現(xiàn)的重要理念和實(shí)踐[1]，它以先進(jìn)的管理理論為指導(dǎo)，以科學(xué)的管理為依據(jù)，通過創(chuàng)新機(jī)制，優(yōu)化職能和服務(wù)流程重組等手段，形成具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能的持續(xù)改進(jìn)的管理系統(tǒng)[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境需求的不斷提高，各家醫(yī)院都在新建或擴(kuò)建住院大樓，以不斷改善患者的住院條件、緩解緊張的住院床位。因此，各醫(yī)院都會(huì)面臨病房搬遷的情況，而病房搬遷過程中各種安全風(fēng)險(xiǎn)很大，涉及到的環(huán)節(jié)很多，如何保證患者在病房搬遷過程中的安全，杜絕各種安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生已成為醫(yī)院管理者面臨的重大課題。為確保病房搬遷的安全，我院自2005年起將無(wú)縫隙管理方法應(yīng)用于病房搬遷的實(shí)踐中，取得了很好的效果，保證了搬遷過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的密切銜接，有效規(guī)避了搬遷過程中各種安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保了患者的安全和病房的順利搬遷。

1 無(wú)縫隙管理的具體方法

1.1 綜合分析風(fēng)險(xiǎn)，查找安全縫隙

1.1.1重病患者搬遷過程中的安全縫隙。由于危重患者生命體征不穩(wěn)定，需要心電監(jiān)護(hù)、吸氧、連續(xù)微量泵靜脈輸注藥液，有的還帶有各種引流管等情況，因此在搬遷過程中可能會(huì)影響患者監(jiān)測(cè)和治療的連續(xù)性，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生意外，如患者突發(fā)病情變化、管道脫落而因搶救設(shè)備和藥物不能及時(shí)到位而延誤搶救時(shí)機(jī)，同時(shí)也會(huì)因?yàn)橹活櫭β涤诎徇w而未注意患者病情的觀察，這是病房搬遷中最大的安全縫隙。

1.1.2急救儀器、藥品轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全縫隙。病房搬遷過程中一般會(huì)同時(shí)將備用針?biāo)幒透鲀x器同時(shí)搬遷，如果在藥品及搶救儀器尚未到位而一部分患者已經(jīng)搬入病房或藥品及搶救儀器已搬走而部分患者尚未搬遷，如果這段時(shí)間有患者發(fā)生病情變化就無(wú)法得到及時(shí)搶救治療，因此這段時(shí)間隱藏著很大的安全縫隙。另外由于搬遷時(shí)醫(yī)護(hù)人員大多被安排在患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，而物品儀器的轉(zhuǎn)運(yùn)往往由后勤人員協(xié)助，后勤人員不熟悉儀器的性能，運(yùn)送過程不注意保護(hù)，可能會(huì)導(dǎo)致精密貴重儀器及搶救儀器損壞和零部件丟失情況，這也是其中一條安全縫隙。

1.1.3 患者不理解、不配合，易發(fā)生糾紛。病房搬遷會(huì)給患者帶來(lái)一些麻煩和不便，有的重病人及家屬也會(huì)擔(dān)心搬遷時(shí)的安全問題，也有患者得知遷入的新床位位置不如意等，可能會(huì)有各種抵觸情緒，甚至強(qiáng)烈抵制，因此存在一定的糾紛隱患。

1.1.4 治療護(hù)理上的安全縫隙。由于病房搬遷造成患者治療的及時(shí)性可能會(huì)受到影響。遷入新病房后護(hù)士對(duì)新的環(huán)境還不熟悉，各類物品、藥品、儀器等放置的位置與原來(lái)的不一致，甚至有可能因搬遷時(shí)間緊張還沒來(lái)得及整理搬遷過來(lái)的物品、藥品，出現(xiàn)藥品混放，甚至?xí)霈F(xiàn)找不到藥品、物品等情況。另外，因種種原因有的患者改變了原來(lái)的床號(hào)等。這些多種因素造成了治療護(hù)理上的安全縫隙。

1.1.5 搬遷人員及運(yùn)送工具上的安全縫隙。要在最短時(shí)間內(nèi)完成整個(gè)病房的集中搬遷，需要一定的人力和運(yùn)送工具，科內(nèi)原有的人力及運(yùn)送工具顯得明顯不足或流程不科學(xué)，使得搬遷時(shí)間延長(zhǎng)，給治療護(hù)理帶來(lái)一定的影響。因此，這一狀況也是搬遷的安全縫隙之一。

1.1.6 新遷入的病房?jī)?nèi)設(shè)施上的安全縫隙。這種情況常發(fā)生于因特殊原因需要臨時(shí)緊急搬遷病房時(shí)（例如SARS病房和救災(zāi)病房的臨時(shí)組建），由于時(shí)間緊迫，各種準(zhǔn)備來(lái)不及做好，例如電腦信息系統(tǒng)對(duì)接問題、呼叫器尚未安裝、病房基礎(chǔ)設(shè)施的不完善、供氧裝置與原來(lái)的不一致等，因此也存在安全縫隙。

1.2 制定周密計(jì)劃，消除安全縫隙

1.2.1 制定周密的搬遷計(jì)劃。接到病房搬遷指令并了解搬遷形式后，醫(yī)院成立病房搬遷安全管理小組，組員由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)后勤處、信息中心、搬遷科室主任和護(hù)士長(zhǎng)組成，一起制定具體的搬遷方案，組織全科醫(yī)護(hù)人員及協(xié)助參搬人員一起培訓(xùn)學(xué)習(xí)。通過頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，列出病房搬遷時(shí)存在的各種風(fēng)險(xiǎn)以及如何采取防范的措施，提高參搬人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力和工作責(zé)任心，將制定的搬遷計(jì)劃供大家討論，最終決定具體搬遷方案。根據(jù)搬遷的具體時(shí)間，要求在病區(qū)走廊的墻面上醒目貼出搬遷計(jì)劃表，計(jì)劃具體且有可操作性，如何時(shí)由何人負(fù)責(zé)完成何事，明確每個(gè)人的分工，強(qiáng)調(diào)搬遷時(shí)的注意事項(xiàng)，將科室的準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)路線等詳細(xì)配合事項(xiàng)進(jìn)行告知[3]，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮。

1.2.2 履行告知義務(wù)，避免糾紛發(fā)生。在目前醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)的反映[4]。搬遷前科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織召開病員及家屬座談會(huì)，做好充分的解釋工作，說(shuō)明病房搬遷的原因、搬遷的具體計(jì)劃及時(shí)間安排、搬遷時(shí)的安全保障措施、患者搬遷后的新床號(hào)、每位患者必須佩帶手腕帶等。對(duì)于搬遷有抵觸情緒的患者，逐個(gè)進(jìn)行耐心說(shuō)服。轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)、病情變化及家屬的心理需求，及時(shí)解決存在和潛在的護(hù)理問題，使患者達(dá)到心理順應(yīng)狀態(tài)，調(diào)動(dòng)其精神力量[5]，取得患者及其家屬的理解和主動(dòng)配合，避免糾紛的發(fā)生。

1.2.3 提前熟悉遷入病房的環(huán)境。搬遷前幾天全科醫(yī)護(hù)人員提前到遷入病房了解病房?jī)?nèi)的布局、設(shè)施、安全通道等，避免陌生環(huán)境給工作帶來(lái)影響。護(hù)士長(zhǎng)提前到遷入的病房?jī)?nèi)檢查呼叫系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)施、安全設(shè)施、電話通訊、電腦信息系統(tǒng)、各種標(biāo)識(shí)、水電設(shè)施等情況，發(fā)現(xiàn)問題立即與相關(guān)部門聯(lián)系，及時(shí)解決。

1.2.4 準(zhǔn)備充足的搬遷人員及運(yùn)送工具。病房搬遷前由病房搬遷安全管理小組成員一起評(píng)估搬遷所需人員數(shù)及運(yùn)送工具，確定具體協(xié)助搬遷人員名單及運(yùn)送工具種類和數(shù)量，確保搬遷時(shí)間段協(xié)助人員及運(yùn)送工具的到位。1.2.5 確定搬遷次序，明確每個(gè)搬遷人員的職責(zé)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者及儀器的安全。根據(jù)搬遷計(jì)劃有次序地搬遷患者，先搬遷普通患者，最后集中力量搬遷危重患者，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士同時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)送重病人，治療用藥不間斷，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)隨帶除顫儀、氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸皮囊及急救藥品如阿托品、腎上腺素、地塞米松等。在準(zhǔn)備遷入的病房?jī)?nèi)提前準(zhǔn)備一套急救藥品及搶救儀器，原病房?jī)?nèi)急救藥品及搶救儀器在患者未全部搬遷結(jié)束前不能搬走。貴重及精密儀器、急救儀器、藥品由指定醫(yī)務(wù)人員搬遷，并成立臨時(shí)急救小分隊(duì)處理搬遷期間的應(yīng)急情況。

1.2.6 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。患者和醫(yī)護(hù)人員每人一張新老床號(hào)對(duì)接表，搬遷后病房環(huán)境發(fā)生了改變，個(gè)別患者床號(hào)也有改變，加上醫(yī)護(hù)人員對(duì)環(huán)境的不熟悉，因此，在患者全部遷入新病房后護(hù)士立即雙人逐個(gè)仔細(xì)核對(duì)患者手腕上帶的信息與病歷是否一致，并總查對(duì)醫(yī)囑一次，確定患者所有信息無(wú)誤后才能執(zhí)行治療操作。

1.3 總結(jié)每次搬遷的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

病房搬遷結(jié)束后組織召開安全管理小組會(huì)議，總結(jié)回顧搬遷過程中存在的不足、缺陷和漏洞，分析原因并提出可行性整改意見，以便在下次的搬遷中得以改進(jìn)。通過不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使病房搬遷流程得到不斷的完善。

2 體會(huì)

筆者作為病房護(hù)士長(zhǎng)，在近7年內(nèi)組織、參與病房搬遷12次，運(yùn)用無(wú)縫隙管理方法搬遷病房，涉及患者600余人次，無(wú)一例患者在搬遷途中發(fā)生意外事件和被患者投訴等現(xiàn)象。僅有一例當(dāng)時(shí)發(fā)生患者手表遺失情況，后在患者換下的枕頭套內(nèi)找到。總體來(lái)說(shuō)，在病房搬遷中運(yùn)用無(wú)縫隙管理方法，不僅增強(qiáng)了全體員工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，也鍛煉了醫(yī)護(hù)人員處理突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。有效地消除了搬遷過程中的安全風(fēng)險(xiǎn)，確保了搬遷過程中患者安全。

2.1 無(wú)縫隙管理保證了工作的連續(xù)性、完整性和安全性

病房搬遷涉及到醫(yī)院多個(gè)部門許多環(huán)節(jié)，在不影響患者治療的同時(shí)進(jìn)行集中的病房搬遷既是件很龐大的工程，同時(shí)又隱藏著很大的安全風(fēng)險(xiǎn)，因此病房搬遷前首先要識(shí)別和尋找搬遷過程中存在的各種安全縫隙，對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理，做到預(yù)防為主。這種積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)[6]。搬遷前制訂周密的計(jì)劃，采取有效的防范措施消除安全縫隙，使整個(gè)搬遷過程中患者的安全、治療無(wú)縫隙。運(yùn)用無(wú)縫隙管理方法使病房搬遷過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢，各種安全風(fēng)險(xiǎn)得到有效的規(guī)避。

2.2 無(wú)縫隙管理體現(xiàn)了以人為本的思想

在搬遷過程中，既要把患者的安全放在首位，又要考慮患者和家屬的感受。通過搬遷前詳細(xì)充分的知情告知，與其進(jìn)行有效的溝通達(dá)成共識(shí)，取得患者和家屬的理解，才能得到其積極主動(dòng)的配合，使病房搬遷更順利的進(jìn)行。通過無(wú)縫隙管理搬遷病房不僅避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，也融洽了醫(yī)患關(guān)系。

2.3 無(wú)縫隙管理使病房搬遷流程更完善

無(wú)縫隙管理工作通過創(chuàng)新機(jī)制、優(yōu)化職能和業(yè)務(wù)流程重組等手段，形成具有功能持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理系統(tǒng)[2]，可有效封堵傳統(tǒng)管理模式中可能出現(xiàn)的管理漏洞。筆者經(jīng)歷的12次病房搬遷中，雖然未發(fā)生任何安全事件及糾紛，但也出現(xiàn)過物品遺失等情況。因此不斷查找漏洞、缺陷和薄弱點(diǎn)，采取有效措施堵塞漏洞、彌補(bǔ)缺陷，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加固，總結(jié)每一次病房搬遷的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，才能使搬遷流程得到持續(xù)改進(jìn)和完善。

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