醫院工作人員對患者安全文化的認知研究

歐陽霞 陳少賢 馮曉玲 屈盈瑩

在醫學的已知和未知領域，醫療服務的不良事件層出不窮，直接威脅著患者安全。近年國外學者相繼指出“安全文化”在提升患者安全上扮演著極為重要的角色，美國醫學研究所的報告“To Err is Human，Building a Safer Health System”明確指出了是人就會犯錯這一特性[1]。Woods[2]提出，衛生人員應該去掉追求完美、醫務人員必須無錯誤表現的觀點，代之的是注重以安全為目標的系統設計，創造一個使人不容易犯錯誤的環境。為此，本研究旨在了解醫院患者安全文化現況，探討醫院工作人員對患者安全文化的認知和態度，為醫院倡導患者安全文化提供依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2010年4-5月，采用分層隨機抽樣方法，抽取廣州某三甲醫院的醫務人員作為研究對象。納入標準為：工作時間≥3個月的醫師、護士、藥劑師（士）、檢驗技術人員、行政管理人員。研究對象均知情同意參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具。本研究問卷來源于美國醫療健康研究與質量機構編制的《醫院病人安全文化調查量表》(Hospital Survey On Patient Safety Culture )，在臺灣余錦美翻譯成中文版的基礎上，按國內的文字表達習慣進行修改形成調查問卷，量表包括12個維度42個條目，另外加上調查者基本資料。本量表內部一致性分析Cronbach’s α值≥0.6，專家內容效度CVI檢測，各條目都≥0.71。

1.2.2 資料收集方法。采用集中派發、規定時間內填寫、集中收回的方式。調查員對回收的問卷及時進行復核，剔除無效問卷，采用雙人錄入核查，保證資料錄入的準確性。

1.2.3 統計學方法。應用SPSS17.0統計軟件包進行分析。

2 結果

2.1 社會人口學特征

本研究共發出問卷640份，回收有效問卷615份，有效回收率為96.1%。研究對象中男性120人（19.5%），女性495人（80.5%）；職業：行政人員11人（1.8%），醫生132人（21.5%），護士385人（62.7%），檢驗技術人員33人（5.4%），藥劑人員53人（8.6%）；年齡：18歲～組343人（55.8%），30歲～組204人（33.2%），40歲～組58人（9.4%），50歲～組10人（1.6%）；工作科室：行政部門9人（1.5%），內科系209人（34.2%），外科系243人（39.8%），急診科68人（11.1%），重癥監護室15人（2.5%），檢驗科11人（1.8%），藥劑科57人（9.2%）。

2.2 不同工作科室醫務人員的患者安全文化認知和態度比較

對調查數據進行方差分析顯示，不同科室醫務人員對患者安全文化認知和態度比較有統計學意義（P＜0.05）。其中得分最高的是外科系，為（3.55±0.38）分，最低的是檢驗科，為（3.41±0.22）分。不同科室醫務人員在組織學習、團隊合作、溝通、信息的反饋、充足的人力、管理者支持、跨科團隊合作這些維度上有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者安全文化水平（±s）在各工作科室分組的差異性比較

表1 患者安全文化水平（±s）在各工作科室分組的差異性比較

注：* P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

維度 行政 內科系 外科系 急診科 ICU 檢驗科 藥劑科 F P(n=9) (n=209) (n=243) (n=68) (n=15) (n=11) (n=56)單位主管重視 3.94±0.39 3.86±0.52 3.95±0.52 3.85±0.48 3.72±0.45 3.68±0.34 3.85±0.51 1.435 0.199組織學習 3.78±0.47 3.86±0.43 4.01±0.51 3.70±0.60 3.67±0.42 3.82±0.35 3.79±0.65 4.940 0.000*團隊合作 4.17±0.61 4.12±0.57 4.20±0.61 3.92±0.60 3.90±0.18 3.93±0.71 4.07±0.61 2.617 0.016*溝通 3.33±0.47 3.26±0.65 3.38±0.70 3.16±0.59 3.38±0.52 3.03±0.48 3.11±0.61 2.325 0.032*信息的反饋 3.96±0.46 3.68±0.77 3.96±0.76 3.59±0.65 3.76±0.64 3.91±0.70 3.95±0.70 4.283 0.000*事后懲罰 2.83±0.75 2.84±0.67 2.83±0.74 2.87±0.59 3.03±0.58 3.00±0.50 2.91±0.55 0.405 0.876充足的人力 2.78±0.54 2.83±0.63 2.97±0.74 2.82±0.56 3.22±0.64 3.18±0.46 3.10±0.58 2.712 0.013*醫院管理者支持 3.74±0.43 3.55±0.61 3.59±0.78 3.22±0.80 3.22±0.39 3.64±0.59 3.80±0.59 4.595 0.000*跨科團隊合作 3.11±0.50 3.16±0.66 3.35±0.74 3.06±0.73 3.33±0.58 3.55±0.37 3.31±0.72 2.712 0.013*傳達與交班 3.53±0.62 3.52±0.60 3.59±0.65 3.49±0.54 3.67±0.28 3.16±0.82 3.38±0.65 1.780 0.101患者安全的認知 2.75±0.52 2.98±0.38 2.94±0.42 3.04±0.48 3.15±0.39 3.02±0.51 2.86±0.51 1.954 0.070事件報告頻率 3.44±0.75 3.50±0.94 3.60±0.93 3.43±0.83 3.64±0.96 2.94±0.74 3.81±0.81 2.065 0.055總體 3.46±0.22 3.45±0.35 3.55±0.38 3.37±0.27 3.49±0.22 3.41±0.22 3.50±0.31 3.210 0.004*

表2 患者安全文化水平（±s）在專業分組的差異性比較

表2 患者安全文化水平（±s）在專業分組的差異性比較

注：* P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

維度 行政人員 醫 師 護 士 藥劑人員 技術人員 F P(n=11 ) (n=132 ) (n=383 ) (n=52) (n=32)單位主管重視 3.98±0.55 3.88±0.54 3.89±0.49 3.87±0.48 3.90±0.60 0.131 0.971組織學習 3.85±0.55 3.87±0.60 3.91±0.47 3.78±0.62 3.93±0.52 0.850 0.494團隊合作 4.34±0.59 4.17±0.61 4.10±0.57 4.06±0.58 4.06±0.79 0.849 0.495溝通 3.21±0.52 3.31±0.69 3.31±0.65 3.10±0.56 3.22±0.74 1.368 0.244信息的反饋 3.73±0.68 3.75±0.83 3.80±0.74 3.96±0.70 4.12±0.68 2.075 0.083事后懲罰 2.82±0.64 2.84±0.74 2.83±0.68 2.91±0.57 3.08±0.49 1.117 0.347充足的人力 2.98±0.60 2.96±0.68 2.86±0.67 3.09±0.59 3.18±0.65 2.894 0.022*醫院管理者支持 3.85±0.50 3.55±0.77 3.48±0.69 3.80±0.55 3.89±0.74 4.946 0.001*跨科團隊合作 3.64±0.57 3.25±0.81 3.21±0.65 3.31±0.73 3.66±0.68 4.068 0.003*傳達與交班 3.59±0.58 3.50±0.72 3.55±0.56 3.38±0.62 3.68±0.82 1.433 0.221病人安全的認知 2.71±0.38 2.99±0.40 2.98±0.42 2.88±0.50 2.86±0.41 2.223 0.065事件報告頻率 3.15±0.58 3.41±0.90 3.58±0.92 3.80±0.82 3.60±1.04 2.316 0.056總 體 3.51±0.25 3.48±0.40 3.48±0.33 3.50±0.29 3.60±0.44 1.044 0.384

2.3 不同專業分組醫務人員的患者安全文化認知和態度比較

方差分析結果顯示，不同專業分組的醫務人員在患者安全文化得分無統計學差異（P＞0.05），但不同專業分組的醫務人員在充足的人力、醫院管理者支持、跨科團隊合作維度的比較有統計學差異（P＜0.05），見表2。

2.4 不同工作科室醫務人員事件報告頻率的比較

不同工作科室醫務人員事件報告頻率的差異比較有統計學意義(P＜0.001)。其中以外科系醫務人員事件報告頻率最高，ICU醫務人員事件報告頻率最低，結果見表3。

表3 事件報告頻率在各工作科室之間的差異性比較

3 討論

醫院安全文化的情況會影響醫療不良事件的發生[3]，若能將醫務人員的患者安全文化調查的結果與醫院的醫療護理質量及安全評價體系相結合，則可以為醫院管理層提供醫院工作人員對安全文化的態度和理解的基本認知，為其在推動醫院安全文化建設提供方法和策略，實現患者安全目標。醫院患者安全文化評價結果有助于評價改善患者安全措施的有效性，并根據評價，提出適當干預建議[4]。

3.1 不同工作科室醫務人員有不同的患者安全文化認知度

不同工作科室的醫務人員對患者安全文化的認知程度不同，這與Singer等[5]研究結果相一致。另外，不同工作科室對患者安全文化總分的影響在多因素回歸中仍然有意義，提示它具有重要的研究意義。其中外科、藥劑科工作人員的認知度最高，急診工作人員的認知度最低。這一結果與臺灣余錦美[6]的研究結果不一致，可能的原因是外科部門是風險較高的科室，近幾年來，醫院加強了對患者手術風險的控制，例如實行《手術風險核對單》、手術部位標記、手術開始前“Time out”制度等，提升了外科工作人員對患者安全文化的認知度。近年來加強了對用藥安全的監管和控制，醫院采取了給藥安全的措施，例如采用電子信息化管理，制定“給藥標準流程”等，提高了藥劑人員的患者安全文化認知度。

3.2 不同專業醫務人員有不同的患者安全文化感受

本研究顯示不同專業人員在充足的人力、醫院管理者支持、跨科團隊合作維度方面有不同的感受。在充足的人力上，檢驗技術人員比行政人員、醫師、護士、藥劑人員得分高，這與臺灣余錦美[6]研究結果不同，可能的原因是近年來國內加強了醫院檢驗質量管理與標準化工作流程管理，檢驗科室的質量程序管理已引起醫院的重視并采取一系列方法，但隨著國家醫療體制的改革，醫保的覆蓋率不斷上升，住院患者不斷增加，醫院檢驗技術人員的工作量直線上升。工作量和工作要求明顯提高，但人力配置未能滿足工作需要，提示醫院管理者需關注檢驗技術人員人力資源的投入以保證患者安全。

本研究結果顯示，在跨科團隊合作上，護士的得分最低，說明護士在工作中對與其它部門合作的重視程度不夠，提示護理管理者需加強護士在護理工作中的整體性概念，指導護士與其它科室工作上的溝通合作方法，以提高患者安全。

3.3 事件報告頻率與患者安全文化的關系

事件報告頻率的不同與單位主管重視、單位團隊合作、醫院管理者支持、跨科團隊合作、傳達與交班、患者安全的認知有關，其中以事件報告頻率3件以上者得分最高，提示單位主管重視和醫院管理者支持，會提高醫務人員對患者安全信息的關注程度，從而在單位團隊合作、跨科團隊合作方面會有更加融洽，能夠進行有效的溝通和合作，并提高對患者安全的認知情況，促進對不良事件的主動上報。因此，醫院應該從系統上進行改革，從管理理念上重視和關注患者安全，在醫院的工作流程、環境、有效的溝通等方面考慮是否存在危害患者安全的因素，改變醫院的安全理念，促進醫院患者安全文化氛圍的建設。

[1]Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err is human: Building a safer health system. Institute of Medicine Report [M]. Washington DC: National Academy Press, 1999.

[2]Leape LL, Woods DD, Hatlie MJ, et al. Promoting patient safety by preventing medical error [J]. JAMA,1998, 280: 1444-1447.

[3]Reason JT, Carthey J, de Leval MR.Diagnosing “Vulnerable system syndrome”:an essential prerequisite to effective risk management[J]. Qual Health Care ,2001,10:21-25.

[4]Sexton JB, Helmreich RL,Neilands TB, et al. The Safety attitudes questionnaire: psychometric properties,benchmarking data, and emerging research [J]. BMC Health Serv Res,2006(6):44.

[5]盛竹玲,侯宏彬,張慧如,等.病人和醫務人員對于病患安全認知之差異分析——以某醫學中心為例[J].醫務管理期刊,2006,7(3):244-262.

[6]余錦美.病人安全文化初探-以臺北市某醫院為例[D]. 臺北:臺北醫學大學,2007.