《內經》針灸治癇心悟

程光宇

(香港浸會大學中醫藥學院，香港)

《內經》中將癇證歸屬為癲證、癲疾、癇厥證，探討了癲癇的病名、發病因素與相應的脈證，指出了針灸治療癲癇的若干原則和方法。本研究就學習《內經》中針灸治療癇證的感悟敘述如下。

1 審陰陽，明配穴處方

陰陽是中醫的精髓，凡診治疾病時，必先識別該病的陰陽屬性，癲癇是發作性神志異常的疾病，臨床分陰癇、陽癇。陰癇的癥狀為發病時出現昏厥，抽搐，四肢拘急，雙眼半開半合，面色青紫，口吐涎沫，一般不伴有啼叫聲或聲音微小，脈弦或弱，舌淡紅，苔白厚膩。陽癇病發前多伴有頭暈、頭痛、四肢喜伸縮或無明顯癥狀，病發突然，旋即仆倒，面色或紫紅或蒼白，口唇青紫，牙關閉合，兩目上視，背項強直，肌肉抽搐，喉中痰鳴，痰從口出，或發怪聲，脈弦或大，舌紫紅，苔黃厚膩。陰癇多因癇證日久，臟腑氣血虛弱，風痰上擾腦神。陽癇多為痰熱內阻，風火相煽，上犯神明。針灸治療陰陽二癇，雖然分別遵循病機，或調臟腑氣血、熄風豁痰，或平肝熄風、瀉火滌痰，但應重視《靈樞·根結》篇[1]所指出的原則:“用針之要，在于知調陰與陽。調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。”合理的選擇針灸配穴處方。如治癇基本方:百會、豐隆、太沖，陰癇者加膻中、陰郄，陽癇者加間使、足臨泣。百會屬督脈，為諸陽經之會，能調腦神、補髓海;豐隆為胃經絡穴，善治一切痰疾;太沖為肝經輸原穴，是熄風之要穴。三穴相配，能調理陰陽、祛痰熄風。膻中屬任脈，為氣海，善調理周身氣機;陰郄為手少陰心經要穴，能養血安神，膻中配陰郄，共奏調氣血、寧神智、止陰癇之功;間使為手厥陰心包經經穴，能清心火、安心神;足臨泣為少陽膽經輸穴，功能為清瀉肝膽之火，二穴與主穴相配，能瀉肝熄風、寧神止癇。

2 識病機，針法灸法迥異

《素問·奇病論》[2]指出癇證的發生與先天失養、稟賦不足有關，如“此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癲疾也”。外感六淫、內傷七情、飲食失常、跌撲損傷皆可引起風、火、痰、瘀、郁、虛、水、毒，即引起癇證的八種病理變化。臟腑氣機逆亂，腦神失司，神明失用，發生癲癇。腦為髓海，為元神之府，位于巔頂顱腔之中，古人將癇癥定位于巔頂之處，故為癲疾。《靈樞·癲狂》篇[1]指出:“巔疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極己而煩心……”治療癇證應根據八種病機變化與腦主元神的關系，在選取相應腧穴的同時，重視針法和灸法的變化。風擾神明，火動腦神，痰阻腦竅，瘀阻腦絡，腦氣郁結，髓海失充，水浸腦神，毒傷神明，而至神亂癇發，據此酌情選取相應的對穴，如瀉風池和風府，可熄五臟之風而止抽搐;瀉太沖和間使，使火退神安;瀉豐隆、補陰陵泉，健脾化痰、醒神開竅;補膻中、瀉血海，益氣化瘀、通竅止癇;瀉囟會和腦戶，可疏通腦之氣機，使神安癇止;補懸鐘及命門，使腦髓充足，腦神得養，神有所司;補腎俞、瀉水泉，通調水道、利水腫;瀉百會、大椎刺血，祛毒熱之邪，養腦安神。《素問·通評虛實論》[2]云:“絡滿經虛，灸陰刺陽;經滿絡虛，刺陰灸陽。”若氣虛、血虛、津虛、液虛者可艾灸任脈的神闕穴，該穴為先天之元陰元陽所系之處，艾灸可益氣血、補津液、調陰陽、扶正固本止癇。正如《靈樞·官能》篇[1]載:“針所不為，灸之所宜。”

3 明緩急，刺有標本逆從

《素問·標本病傳論》[2]載:“病有標本，刺有逆從。”針灸治療癲癇之時，首先要區別癲癇病變的程度，病機的特點，癥狀的表現形式，是否為發作期或間歇期，發作期應急治其標，以醒腦開竅、醒神止癇為主。發作期的針灸處方可取任脈的人中向鼻根處強刺激，能醒神熄風、開竅止癇;或取手少陰心包經的井穴中沖，刺血以達到通心竅、寧心神、醒腦神、止癲疾的作用，正如《靈樞·癲狂》篇[1]指出:“癇疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太陽、陽明、太陰、手太陽，血變而止。”間歇期應脈證相參，分析其病因病機，臟腑氣血逆亂的特點，逆者正治，從者反治，以調整臟腑、和調氣血、寧神定志、鎮驚熄風為主。間歇期應按引起癇癥的八種病機辨別證型，取其治癇基本方并加其相應對穴，《靈樞·官能》篇[1]所云:“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合，謀伐有過。”則“得邪所在，萬刺不殆。”

4 查脈象，知補虛瀉實

脈學是四診合參的重要內容之一，《素問·通評虛實論》[2]對癲疾的脈象與病癥的虛實和預后的關系做了描述:“帝曰:癲疾何如?岐伯曰:脈搏大滑，久自已;脈小堅急，死不治。”“帝曰:癲疾之脈，虛實何如?岐伯曰:脈實大，病久可治;脈懸小堅，病久不可治。”《內經》中認為，五臟中不同脈象，可以反映出與之相應的不同臨床表現，如心脈和脾脈急甚則手足抽搐，肺脈急甚則發為癲疾，肝脈急甚則發惡言，腎脈急甚則發生骨癲疾，五部脈象不同，五臟氣血逆亂，各表現不同病癥，治療時正如《靈樞·九針十二原》篇[1]所說:“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”。癇證脈大為實證重癥，應用瀉法如瀉少沖、關沖、風府;脈澀時多為血瘀，可瀉血會膈俞;尺弱多為精虧髓少，可補髓會懸鐘和腎經的經穴復溜。《靈樞·小針解》[1]載:“虛則實之者，氣口虛而當補之也。滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也。”針灸治癇應脈象三部合參，謹查九侯，做到虛則補之，實則瀉之，不虛不實以經調之。

5 針守神，則神安癇除

神是生命活動的外在表現，又指人的思維、意識和精神活動。針刺治療癇證必須如《靈樞·九針十二原》篇[1]所言:“粗守形，上守神。”守神是指在治療癲癇的整個過程中，醫者要思想集中，凝神靜氣，恬淡虛無，心無雜念，才能辨證準確，治則合理，取穴恰當，處方精要，補瀉手法正確，運針或施灸自如，得氣迅速，療效明顯，正如《素問·寶命全形論》[2]言:“凡刺之真，必先治神”。《靈樞·本神》[1]中言:“凡刺之法，先必本于神。”醫者在治療癇證的同時應要求病者積極配合，精神集中，心態平和，體會和告知得氣的部位和感覺，迅速達到氣速至而速效的效果。守神之時，又應治神，癇證為腦神被擾、神明失司的發作性疾病，間歇期酌情選用針灸治神之方，即督脈的神庭，心經的神門，督脈的神道、至陽，揚刺百會、四神聰，從而腦神得安，神明有司，而癇去體安。

6 小結

本研究就《內經》治療疾病的基本原則，探討了有關癇證的針灸治療方法和選穴，根據臨床陰癇、陽癇的特點及風、火、痰、瘀、郁、虛、水、毒的病理特征，提出了治癇的基本方，治癇對穴和調神方，并強調了急則治標、緩則治本，針灸根據脈象治癇的虛實補瀉原則，探討了針灸治癇中守神和治神的意義，為臨床提供了若干參考。

[1]田代華，劉更生.靈樞經[M].北京:人民衛生出版社，2005:1－143

[2]田代華.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社，2005:53－126