鋪灸電聯治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

張 蕊，徐亞莉，趙愛玲

(甘肅中醫學院，甘肅蘭州730000)

腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea type of irritable bowel syndrome，D－IBS)是一種常見的以腹痛腹瀉及慢性間歇性排便習慣和糞便性狀改變為特征的功能性腸病。IBS現在尚無明確病因，且經體格檢查、實驗室檢查及電子腸鏡檢查，無器質性改變。中醫學無腸易激綜合征病名，多將D－IBS歸屬于“腹瀉”、“泄瀉”范疇。其發病機理與肝、脾、腎等有關。本院針灸科開展并應用鋪灸治療該病，觀察到其癥狀緩解顯著。茲報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例病例均為針灸科住院及門診病人，按患者就診順序隨機分為兩組，其中鋪灸組32例，男14例，女18例;年齡25～58歲，平均35歲;病程最長者10年，最短的1年。單純針刺組31例，男14例，女17例;年齡24～56歲，平均35歲;病程最長者11年，最短的1年2個月。兩組患者一般資料比較，統計無顯著性差異(均P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組D－IBS患者一般資料比較(±s)

表1 兩組D－IBS患者一般資料比較(±s)

組別 例數 性別(例) 平均年齡 平均病程(年)32 14 18 35 ±13.24 4.6 ±0.32單純針刺組男 女鋪灸組31 14 17 35 ±14.12 4.8 ±0.28

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 所有病例均采用2005年公布的羅馬Ⅲ診斷標準[1]:(1)在最近的3個月內，至少每個月有3天出現腹痛不適癥狀反復發作，并具有下列中的2項或2項以上:①便后癥狀減輕;②排便頻率改變;③糞質改變。(2)至少在診斷前癥狀持續3個月至6個月內出現，至少在觀察期間腹痛或不適癥狀每周2天。根據糞便的性狀又可分為4個亞型，其中以稀便(糊狀便)或水樣便排便比例≥25%，硬便或塊狀便排便比例＜25%為腹瀉型腸易激綜合征(D－IBS)的診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中有關泄瀉肝郁乘脾證及脾胃虛弱證的診斷標準。肝郁乘脾型主癥:腹痛腹瀉且因情致不暢而發或加重，瀉后痛減，脈弦;次癥:胸脅脹悶，噯氣，食欲不振，舌質淡紅，舌苔薄白。脾胃虛弱型主癥:大便時溏時瀉，飲食不節即發或加重，舌質淡;次癥:食后腹脹，食欲不振，倦怠乏力，神疲懶言，苔薄白，脈細弱。具備主癥兩個癥狀和次癥兩個癥狀即可診斷。

1.3 納入標準

符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標準的自愿受試者，需簽署自愿同意書。

1.4 排除標準

患者年齡大于60歲;治療前曾進行其他治療者;排除其他器質性疾病，如結締組織病、傳染性皮膚疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、全身神經肌肉疾病和重要臟器疾病，無腹部手術病史;女性處于妊娠期、哺乳期和月經期。

1.5 剔除標準

凡符合以下1條者為剔除病例:①不符合納入標準而被誤納入者;②雖符合納入標準而納入后未曾按醫囑治療者或未能完成治療者;③治療過程中出現嚴重不良反應、不良事件或其他并發疾病者。

2 治療方法

2.1 鋪灸組

鋪灸材料:陳皮、廣木香各50 g，白芍、炒白術各75 g，防風、黃連各50 g。諸藥共研末備用。洞巾若干條，鮮姜泥、鮮姜汁、精制艾絨、95%乙醇、膠布、棉簽若干。

鋪灸施術部位:腹部以中脘到關元為中心向左右兩側延伸各4～5 cm，長約10～14 cm;背部以肝俞到大腸俞為中心向左右兩側延伸各4～5 cm，長約8～12 cm。

鋪灸施術方法:①腹部腧穴鋪灸法:患者取仰臥位，將洞巾鋪于腹部暴露施術部位，棉簽蘸鮮姜汁擦拭施術區域，后將鋪灸藥末均勻鋪撒覆蓋施術區局部皮膚，厚度為1～3 mm，后將姜泥做成和施術部位大小等同的長方體置于藥末之上，厚約0.8～1.2 cm;再將精制艾絨制成長寬略小于姜泥，厚為約4 cm左右的長方形艾炷，置于姜泥之上，棉簽蘸取95%乙醇均勻涂于艾炷上，點燃乙醇使其均勻燃燒，待患者感覺不適無法耐受時更換艾炷。每次3壯，最后去除艾炷，保留藥末與姜泥，以膠布固定。囑患者待其熱感消失后，去掉膠布及鋪灸材料。②背部腧穴鋪灸法:采用俯臥位，方法同上。隔日1次，連灸10次，10次為一療程，療程間休息2天，治療2個療程。

2.2 單純針刺組

選用1寸0.30×25毫針或1.5寸0.30×40毫針針刺。穴取:天樞、氣海、脾俞、胃俞、大腸俞、上巨虛、中脘、關元、肝俞。行平補平瀉手法，留針30 min。隔日治療1次，10次為一療程，療程間休息2天，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

根據患者的癥狀變化情況及主要癥狀(腹痛、腹瀉、排便頻率及不適感等)進行分級。痊愈:無腹痛、腹瀉癥狀，無不適感;顯效:腹痛、腹瀉癥狀減輕或排便每日1次，雖有不適感但不影響日常工作和生活;有效:腹痛、腹瀉癥狀較明顯及排便每日2～4次，偶可影響日常工作和生活;無效:癥狀明顯，大便每日4次以上影響日常工作和生活，癥狀無改善或加重。

3.2 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料進行卡方檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩組間比較使用t檢驗。

3.3 治療結果

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

鋪灸組中痊愈11例，顯效13例，有效7例，無效1例，總有效率為96.9%;單純針刺組中痊愈8例，顯效10例，有效11例，無效2例，總有效率為93.5%。見表2，經鋪灸與單純針刺治療后，兩組療效比較無顯著性差異(P ＞0.05)。

3.4 不良反應

鋪灸組在治療中出現1例患者發生膠布過敏，遂改為紙質膠布。不影響治療效果。單純針刺組無不良反應。

3.5 隨訪

療程結束2個月進行隨訪，鋪灸組2例脫失，單純針刺組1例脫失。兩組癥狀復發率比較見表3，鋪灸組復發率明顯低于單純針刺組。

表3 兩組腸易激綜合征癥狀復發率比較

4 討論

腹瀉型腸易激綜合征以排便次數增多，糞質稀塘或水樣便，腹部不適或疼痛，反復或持續發作超過1年為特點。腹瀉型腸易激綜合征的發生常與肝膽疏泄、脾胃運化和升清降濁功能的失調有關，其癥狀的加重又與情志因素或一些應激狀態密切相關。憂郁惱怒、精神緊張易致肝氣郁結，木郁不達，橫逆犯脾，發為泄瀉。《圣濟總錄》云:“脾胃怯弱，水谷不分，濕飲留滯，水走腸間，禁固不能，故令人腹脹下利。”《癥因脈治》云:“脾氣素虛，或大病后，過服寒冷，或飲食不節，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之證。”故治療時常采取疏肝解郁、健脾益氣和胃的治療方法。

藥物鋪灸療法是現代灸藥結合而成的一種新式灸法，也稱“長蛇灸”，該法灸面廣、艾炷大、火氣足、溫通力強，非一般灸療所及，該法集腧穴、藥物和艾灸優點為一體，從而將這些具有近似治療作用的腧穴聯合應用起到協同增效、擴大主治的作用，發揮最大的療效[3]。藥方中應用痛瀉藥方加減，痛瀉藥方具有補脾柔肝、祛濕止瀉的作用，《醫方考》云:“瀉責之脾，痛責之肝;肝責之實，脾責之虛，故令痛泄”。方中白術苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛;白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白芍相配，于土中瀉木;陳皮辛苦而溫，理氣燥濕、醒脾和胃，配防風具有燥濕以助止瀉。廣木香行氣止痛。諸藥相合可補脾勝濕止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。現代研究表明艾灸是一種雙向、良性調節的療法，具有止痛、提高痛閾[4]、增加毛細血管通透性，雙向調節機體免疫[5]的作用。但就目前的現狀來看，鋪灸還缺乏統一的灸法指標，穴區缺乏統一的標準化規范，在材料、灸量、施灸方法等方面缺乏共識。這些因素都對鋪灸的發展帶來了一些困難，這還需要進一步的學習和研究，為鋪灸療法的進一步推廣和應用提供有效的科學依據。

本研究采用鋪灸與單純針刺作比較治療D－IBS，兩組都取得了滿意的療效(P＞0.05)，但鋪灸組作用更優于單純針刺組。鋪灸與針刺都具有簡便快捷且經濟的特點。然而鋪灸組復發率明顯低于單純針刺組(P＜0.05)，鋪灸組兼具無創傷、無痛苦的特點，且無明顯副作用，更易于患者接受，值得臨床推廣。

[1]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學，2006，11(12):751－756

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:140－143

[3]徐彥龍，杜元灝，徐秀梅，等.隔藥鋪灸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎[J].中國針灸，2010，30(4):289－297

[4]戚莉，李娜，劉慧榮，等.艾灸治療IBS臨床及其鎮痛效應的研究[J].中華中醫藥雜志，2010，25(12):2224 －2227

[5]馬本緒.艾灸對機體免疫調節作用概述[J].江蘇中醫藥，2008，40(1):86－87